2017，是醫(yī)改的落實年。這一年，出臺了諸多醫(yī)療改革政策，這些政策，正在影響著每一位醫(yī)療圈人士。

年關歲尾，溫故知新，今天就和大家一起回顧一下2017醫(yī)療圈都出臺的這些大政策，這些政策將直接影響著我們明年的工作，身在圈子里我們都不得不知。

個體診所大放開，公立醫(yī)院可合辦私立醫(yī)院

2017年5月，國務院辦公廳印發(fā)《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》，為了促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展，凡符合規(guī)劃條件和準入資質的，不得以任何理由限制。

指明了鼓勵社會力量辦醫(yī)的重點方向，包括運營高水平的全科診所，打造骨科、腫瘤、精神、康復、護理等?？萍毞诸I域的醫(yī)療集等。對社會辦醫(yī)療機構配置大型醫(yī)用設備可合理放寬規(guī)劃預留空間，個體診所設置不受規(guī)劃布局限制。

公立醫(yī)院藥品、耗材零差價

今年年初，國家發(fā)改委要求各級各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售。取消藥品加成減少的合理收入，主要由調整醫(yī)療服務價格進行補償。

11月10日，國家發(fā)改委又發(fā)布了《關于全面深化價格機制改革的意見》，意見提出要“鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成”。繼若干地方零散地取消耗材加成之后，耗材零差價將要在全國范圍內推行。

衛(wèi)計委批準制定十類獨立醫(yī)療機構

2017年8月8日，衛(wèi)計委出臺了《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》，推出了衛(wèi)生計生領域多項重點改革措施，在獨立醫(yī)療機構設置方面在已經批準、制定五類獨立設置機構基本標準及管理規(guī)范的基礎上又設立了五類單獨設置的機構。

從此醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心、康復醫(yī)療中心、護理中心、消毒供應中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心，都可以作為獨立醫(yī)療機構開辦了。

而隨著社會辦醫(yī)的起步，這十個專業(yè)的人才也畢竟更加緊俏。

“兩票制”促醫(yī)藥行業(yè)大“洗牌”

2017年1月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《印發(fā)關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》，明確，公立醫(yī)療機構藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。

同時，各地、各有關部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件。要打破利益藩籬，破除地方保護，加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記、藥品采購、跨區(qū)域經營、配送商選擇、連鎖經營等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。

中醫(yī)診所由審批制改為備案制

2017年11月15日，國家衛(wèi)計委正式公布了《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》，并于12月1日起施行。

從此，舉辦中醫(yī)診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動。

開辦只提供中醫(yī)藥服務的中醫(yī)診所由審批制正式改為備案制，且具有中醫(yī)類別《醫(yī)師資格證書》經注冊后有3年執(zhí)業(yè)經驗即可申請開辦診所。

在職醫(yī)師可以申請開辦醫(yī)院、診所

今年2月，衛(wèi)計委修訂了《醫(yī)療機構管理條例實施細則》(簡稱《實施細則》)的部分條款，取消“在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設置醫(yī)療機構”的限制。

修改后，《實施細則》關于醫(yī)療機構設置申請人的條件，將重點圍繞醫(yī)療質量和安全，注重審查申辦者的辦醫(yī)條件和資質，有利于充分發(fā)揮醫(yī)師專業(yè)技術優(yōu)勢，調動醫(yī)師自主創(chuàng)業(yè)積極性。

國家醫(yī)保目錄更新，26類中藥注射劑基層被限

2017年2月，人社部公布了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》，目錄對26類基層常用的中藥注射劑做了限制——只有二級以上醫(yī)療機構才能使用。

具體藥物包括：雙黃連注射液注射用雙黃連(凍干)、清開靈注射液、蓮必治注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、魚腥草注射液、苦黃注射液、193參附注射液、醒腦靜注射液、參麥注射液、生脈注射液、香丹注射液、丹參注射液、丹紅注射液、脈絡寧注射液、紅花注射液、苦碟子注射液、注射用丹參多酚酸鹽、三七皂苷注射制劑、燈盞注射制劑、冠心寧注射液、疏血通注射液、銀杏葉注射制劑、瓜蔞皮注射液、腎康注射液。

醫(yī)師“一次注冊、區(qū)域有效”

2017年2月28日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》并于4月1日正式實施的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》。

其中突破性的改革就是將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預防、保健機構”修改為“醫(yī)療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現“一次注冊、區(qū)域有效”。

醫(yī)師在醫(yī)療、預防、保健機構執(zhí)業(yè)以合同(協(xié)議)為依據，確定一家主要執(zhí)業(yè)機構進行注冊，其他執(zhí)業(yè)機構進行備案，執(zhí)業(yè)機構數量不受限制。

醫(yī)藥控費提速

國務院印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》明確，到2017年，我國將破除以藥補醫(yī)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例將降低到30%以下，試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

國家控費政策對公立醫(yī)院是一劑從外向內改革的“強心針”，倒逼醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理增長，避免大處方、大檢查等，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。患者看病支出總體降低，是醫(yī)改系統(tǒng)化改革帶來的綜合感受?？刭M政策也并非一蹴而就，還需要更精細的完善指標考核體系，讓控費考核體系更加精準，加強聯(lián)動、綜合施策。

加快構建現代醫(yī)院管理制度

2017年7月，《國務院辦公廳關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》發(fā)布，提出了三個方面共20項重點改革任務。

一是完善醫(yī)院管理制度，共13項改革任務：制定醫(yī)院章程，規(guī)范內部治理結構和權力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率等。

二是建立健全醫(yī)院治理體系，共4項改革任務：明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責，把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規(guī)劃、管評價上來等。

三是加強醫(yī)院黨的建設，共3項改革任務：充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領導核心作用，把方向、管大局、保落實。全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用。加強社會辦醫(yī)院黨組織建設，在批準設立社會辦醫(yī)院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。

可以說，2017年這些重磅政策實施后，我國的醫(yī)療格局將會發(fā)生很大變化，2018年對我們所有醫(yī)療圈人士也必將是機遇與挑戰(zhàn)并存。

【來源：經濟參考報】