2023年帶量采購(gòu)“預(yù)告”公布，一場(chǎng)更大范圍和力度的價(jià)格內(nèi)卷來(lái)了。

01  2023全國(guó)耗材集采重點(diǎn)：心內(nèi)科、吻合器、超聲刀…

今日(3月1日)，國(guó)家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于做好2023年醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，公布2023醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作重點(diǎn)(文末附全文)。

根據(jù)《通知》，2023年醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作要按照全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議部署，以改革創(chuàng)新、精細(xì)管理、蹄疾步穩(wěn)為工作總基調(diào)，進(jìn)一步完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，向人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效、經(jīng)濟(jì)合理、方便可及的醫(yī)藥服務(wù)。

尤為值得關(guān)注的是，在這份文件中，全國(guó)、省際聯(lián)盟耗材帶量采購(gòu)重點(diǎn)首次披露，心內(nèi)科、骨科、普外科、體外診斷試劑、神經(jīng)外科等諸多領(lǐng)域被點(diǎn)名。

《通知》指出，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。按照“一品一策”的原則開(kāi)展新批次國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采。做好脊柱類(lèi)耗材集采中選結(jié)果落地執(zhí)行，參照人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整的做法，優(yōu)先調(diào)整與脊柱類(lèi)耗材集采相關(guān)的手術(shù)價(jià)格。適時(shí)啟動(dòng)人工關(guān)節(jié)集采全國(guó)統(tǒng)一接續(xù)。

聚焦心內(nèi)科、骨科重點(diǎn)產(chǎn)品，指導(dǎo)更多省份推進(jìn)吻合器、超聲刀等普外科耗材集采，繼續(xù)探索體外診斷試劑集采，各省份至少開(kāi)展1批省級(jí)耗材集采。重點(diǎn)指導(dǎo)陜西牽頭開(kāi)展硬腦(脊)膜補(bǔ)片、疝修補(bǔ)耗材省際聯(lián)盟采購(gòu)，河南牽頭開(kāi)展神經(jīng)外科等耗材省際聯(lián)盟采購(gòu)，安徽牽頭開(kāi)展體外診斷試劑省際聯(lián)盟采購(gòu)。

02 落實(shí)種植體集采結(jié)果，開(kāi)展牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)

《通知》強(qiáng)調(diào)，要持續(xù)開(kāi)展口腔種植價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理。

一方面要落實(shí)口腔種植綜合治理措施。落地實(shí)施種植體系統(tǒng)集采結(jié)果，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)使用中選產(chǎn)品。四川醫(yī)保局率先開(kāi)展牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，其他省份及時(shí)跟進(jìn)聯(lián)動(dòng)四川的牙冠掛網(wǎng)價(jià)。各省于2月底前出臺(tái)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理政策文件，于4月中旬前全面落實(shí)全流程調(diào)控目標(biāo)。

另一方面要加強(qiáng)口腔種植價(jià)格監(jiān)管。各地匯總梳理本區(qū)域內(nèi)參與口腔種植專(zhuān)項(xiàng)治理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、執(zhí)行價(jià)格、聯(lián)系方式等信息，4月底前在省、市醫(yī)保部門(mén)官網(wǎng)長(zhǎng)期公布。適時(shí)啟動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”，重點(diǎn)對(duì)區(qū)域內(nèi)價(jià)格排名靠前、群眾投訴舉報(bào)較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查。

據(jù)了解，覆蓋全國(guó)所有省份的種植體集采于今年1月開(kāi)標(biāo)，中選產(chǎn)品平均價(jià)格降至900余元，平均降幅55%。本次集采匯集全國(guó)近1.8萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求量，達(dá)287萬(wàn)套種植體系統(tǒng)，約占國(guó)內(nèi)年種植牙數(shù)量(400萬(wàn)顆)的72%，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約患者費(fèi)用40億元左右。

03 繼續(xù)創(chuàng)新集采規(guī)則

《通知》提出，要提高集采精細(xì)化管理水平。

具體而言，要?jiǎng)?chuàng)新完善集采規(guī)則。著眼全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)建設(shè)，堅(jiān)持公平公正、公開(kāi)透明，防止地方保護(hù)、區(qū)分內(nèi)外資、關(guān)聯(lián)性較小因素加分等影響公平競(jìng)爭(zhēng)的做法。堅(jiān)持帶量基本原則，綜合考慮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局、企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)、信用和履約情況、產(chǎn)品質(zhì)量或臨床認(rèn)可度等因素完善采購(gòu)規(guī)則，倡導(dǎo)多家中選。

暢通對(duì)圍標(biāo)、串標(biāo)行為的舉報(bào)渠道，加大懲戒力度。對(duì)不同等級(jí)失信行為精準(zhǔn)運(yùn)用醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)結(jié)果，防范通過(guò)批件轉(zhuǎn)讓等方式規(guī)避失信懲戒責(zé)任。

要著力提高報(bào)量準(zhǔn)確性。運(yùn)用歷史采購(gòu)量復(fù)核醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量，提高報(bào)量與臨床實(shí)際使用的匹配度，對(duì)“用而不報(bào)”、刻意少報(bào)或接續(xù)采購(gòu)報(bào)量明顯低于上一輪集采的，在報(bào)量階段即要求整改或作出說(shuō)明。集采結(jié)余留用資金嚴(yán)格與報(bào)量掛鉤，在執(zhí)行到位的前提下，做到多報(bào)量多留用、少報(bào)量少留用、不報(bào)量不留用。

中選產(chǎn)品使用、保供方面依然是關(guān)注重點(diǎn)。

《通知》指出，要強(qiáng)化落實(shí)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。各省份要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)情況監(jiān)測(cè)分析，通過(guò)通報(bào)、約談提醒等手段抓好督促整改，要將監(jiān)測(cè)、通報(bào)和約談提醒具體到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員。

國(guó)家醫(yī)保局將定期通報(bào)各省份中選產(chǎn)品采購(gòu)情況，對(duì)執(zhí)行情況好、監(jiān)管力度大的先進(jìn)典型予以表?yè)P(yáng)，對(duì)執(zhí)行不力的加強(qiáng)督導(dǎo)。優(yōu)化完善結(jié)余留用政策，實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)，對(duì)藥品耗材集采降低的費(fèi)用，在確?；颊呦硎軐?shí)惠的前提下，體現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)保共享，提高基金使用效率。

加強(qiáng)中選產(chǎn)品供應(yīng)保障。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)配送企業(yè)、醫(yī)藥集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)間集采品種供應(yīng)保障的有效反饋機(jī)制，提升應(yīng)對(duì)供應(yīng)配送問(wèn)題的靈敏度，及時(shí)采取加大供應(yīng)調(diào)配、替補(bǔ)供應(yīng)等措施，對(duì)不能按要求供應(yīng)的企業(yè)，依情節(jié)給予相應(yīng)等級(jí)信用評(píng)價(jià)。發(fā)揮好帶量采購(gòu)對(duì)于穩(wěn)預(yù)期的作用，探索提升短缺和易短缺等藥品保供穩(wěn)價(jià)水平。

04 嚴(yán)查價(jià)格變動(dòng)，加快信息共享

根據(jù)《通知》，2023年將實(shí)施全國(guó)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工程，常態(tài)化監(jiān)測(cè)醫(yī)院耗材采購(gòu)價(jià)格。不合理的價(jià)格設(shè)置、價(jià)格變動(dòng)，將被嚴(yán)查。

《通知》指出，豐富用好醫(yī)藥價(jià)格治理制度工具。實(shí)施全國(guó)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工程，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、醫(yī)院藥品耗材采購(gòu)價(jià)格等開(kāi)展常態(tài)化監(jiān)測(cè)。探索建立醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度。配合做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)，強(qiáng)化短缺藥品價(jià)格和配送信息監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)處置。編制醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)，拓展指數(shù)運(yùn)用場(chǎng)景和支撐決策功能。

做好醫(yī)藥價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)，進(jìn)一步推動(dòng)信用評(píng)價(jià)向生產(chǎn)企業(yè)穿透。配合有關(guān)部門(mén)查辦重點(diǎn)案件，落實(shí)相應(yīng)處置措施。針對(duì)漲價(jià)過(guò)快的品種和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，探索要素成本測(cè)量。

此外，掛網(wǎng)情況將受到更為嚴(yán)格的監(jiān)管，價(jià)格信息的共享也將推進(jìn)。

《通知》指出，要加強(qiáng)掛網(wǎng)藥品價(jià)格管理。按要求做好新版目錄談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品的掛網(wǎng)工作，并加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)管理。規(guī)范藥品掛網(wǎng)撤網(wǎng)工作，撤網(wǎng)信息在集采平臺(tái)系統(tǒng)內(nèi)部發(fā)布，撤網(wǎng)藥品的原價(jià)格信息保留3年并供國(guó)家和各省查詢(xún)。

各省份要嚴(yán)防變更藥品上市許可持有人或改換規(guī)格包裝等“改頭換面”漲價(jià)行為。國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)重點(diǎn)品種溯源“首漲省份”，并指導(dǎo)有關(guān)省份完善制度。

推進(jìn)全國(guó)掛網(wǎng)價(jià)格信息共享，推動(dòng)掛網(wǎng)藥品價(jià)格省間查詢(xún)，各省要對(duì)價(jià)格異常上漲、價(jià)格總體偏高或明顯高于全國(guó)低價(jià)的情形，及時(shí)開(kāi)展函詢(xún)約談提醒，糾治不當(dāng)價(jià)格行為。

05 提升“網(wǎng)采率“

招采子系統(tǒng)的落地應(yīng)用有望快速推進(jìn)。

《通知》要求，強(qiáng)化招采子系統(tǒng)落地應(yīng)用，做好系統(tǒng)輪調(diào)輪試，推進(jìn)資質(zhì)審核共享和結(jié)余留用等功能模塊應(yīng)用。開(kāi)展數(shù)據(jù)專(zhuān)項(xiàng)治理，通過(guò)多種方式提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確有必要開(kāi)展線下采購(gòu)的，應(yīng)及時(shí)備案，將有關(guān)采購(gòu)數(shù)據(jù)補(bǔ)充錄入平臺(tái)。強(qiáng)化公共服務(wù)，規(guī)范事項(xiàng)辦理時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)。出臺(tái)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)分析評(píng)估辦法，按年度組織開(kāi)展評(píng)估。

加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格和招采隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格和招采系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和能力建設(shè)，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、交叉督導(dǎo)、區(qū)域交流等方式，提升干部隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化水平，打造清正廉潔的醫(yī)藥價(jià)格和招采隊(duì)伍。

耗材網(wǎng)采率也被點(diǎn)名。

《通知》提出，要提升醫(yī)藥集中采購(gòu)經(jīng)辦水平。常態(tài)化開(kāi)展網(wǎng)采率測(cè)算，加強(qiáng)醫(yī)用耗材特別是高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率測(cè)算，各地要按照測(cè)算方法下算一級(jí)，不斷提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材網(wǎng)采率。

06 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方面，《通知》提出，要深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。唐山、蘇州、廈門(mén)、贛州、樂(lè)山5個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市要監(jiān)測(cè)首輪調(diào)價(jià)運(yùn)行情況，持續(xù)完善價(jià)格形成機(jī)制。開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)階段性評(píng)估，并研究擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

常態(tài)化運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。各地要認(rèn)真做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定期評(píng)估和動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上于6月底前完成年度調(diào)價(jià)評(píng)估，以省為單位提交評(píng)估報(bào)告。符合啟動(dòng)條件的，在總量范圍內(nèi)有升有降調(diào)整價(jià)格，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)價(jià)值占比60%以上的價(jià)格項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，調(diào)價(jià)方案中技術(shù)勞務(wù)價(jià)格為主的項(xiàng)目和金額原則上占總量60%以上，穩(wěn)妥有序完成年度調(diào)價(jià)工作。

著力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。加快編制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，分批發(fā)布中醫(yī)外治、輔助生殖等學(xué)科項(xiàng)目規(guī)范立項(xiàng)指南。做好新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理工作，鼓勵(lì)高質(zhì)量創(chuàng)新，對(duì)以設(shè)備耗材成本為主、價(jià)格預(yù)期較高的價(jià)格項(xiàng)目加強(qiáng)質(zhì)量把關(guān)，做好創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，避免按照具有排他性、有礙公平競(jìng)爭(zhēng)的方式設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

2023年，耗材集采、價(jià)格監(jiān)管風(fēng)暴，即將席卷全國(guó)，直擊痛點(diǎn)的行業(yè)革新仍在繼續(xù)。

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