leep刀手術(shù)協(xié)議書/手術(shù)知情同意書
Leep手術(shù)知情同意書
尊敬的 女士:
您好,歡迎您行Leep手術(shù),leep手術(shù)是治療宮頸病變的有效方法,我們將竭誠為您提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
您目前的診斷為
為了充分尊重您對病情的知情權(quán)和對治療的選擇權(quán),并行我們應(yīng)盡的告知義務(wù),現(xiàn)將您病情、預(yù)后、治療方案、以及相關(guān)的并發(fā)癥等問題向您講明,希望您在了解病情的基礎(chǔ)上慎重考慮并積極配合治療,以便提高療效、減少并發(fā)癥和后遺癥,手術(shù)是一種侵入性和損傷性治療方法,可能出現(xiàn)以下意外情況和手術(shù)并發(fā)癥:
1、術(shù)中出血
2、術(shù)后一月內(nèi)有黃色分泌物、并且可能伴有少許出血或洗肉水樣黃色分泌物。若出血多,及時就診(因治療后糜爛組織壞死,新生正常組織替代病變組織過程中產(chǎn)生黃色分泌物、血瘤脫落伴有少許出血或洗肉水樣分泌物,一般為正常過程)。一月后大部分患者癥狀消失。
3、術(shù)后感染
4、宮頸管狹窄、梗阻、宮腔積液、宮頸機(jī)能不全等
5、損傷鄰近組織器官(如:陰道、膀胱等)
6、手術(shù)效果不理想,或術(shù)后復(fù)發(fā),可能需要再次手術(shù)或其他治療。
7、若術(shù)后病例報告為惡性病變需再次入院手術(shù)。
8、其他
患者術(shù)后注意事項(xiàng):
(1)術(shù)后一周、4-6周之間復(fù)診(逢星期六上午子宮內(nèi)膜異位癥??崎T診或者星期二下午婦科腫瘤??崎T診就診)。
(2)術(shù)后兩月之內(nèi)禁止性生活及盆浴。
(3)若組織送病檢,一周后婦產(chǎn)科門診查結(jié)果。
(4)必要時術(shù)后一周開始服用抗生素預(yù)防感染。
(5)觀察陰道流液情況,術(shù)后3天陰道有排液現(xiàn)象屬正常,不必處理及擔(dān)憂。
(6)術(shù)后7~14天為脫痂出血期,出血量會多一些,可選擇口服云南白藥膠囊,如果僅有少量陰道出血則不必處理,4~6天可自行停止,如出血較多時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下處理。
對于以上可能出現(xiàn)的意外情況和手術(shù)并發(fā)癥,我們已給予充分關(guān)注并做好了各種預(yù)防和應(yīng)對措施,并將在術(shù)中盡一切可能避免其發(fā)生。如果出現(xiàn)這些問題,我們會及時采取適宜的處理和治療已將其危害降低到最小。希望您能充分理解、消除顧慮、充滿信心、積極對待、大力支持和配合我們的治療工作,從而減少并發(fā)證和后遺癥,提高療效和您的生活質(zhì)量。
患者和/或并委托人知情同意與選擇
經(jīng)醫(yī)生解釋,我們對病情、治療方案、預(yù)后以及上述可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)問題已完全知道并理解,自愿選擇LEEP手術(shù),并愿意積極配合各項(xiàng)醫(yī)療工作。
患者簽字: 20 年 月 日 時
被委托人簽名: 20 年 月 日 時
與患者的關(guān)系
醫(yī)師簽名: 20 年 月 日 時