AED從臨床到公共領(lǐng)域的國外發(fā)展
AED技術(shù)最早于1979年在美國用于臨床,由于當時使用人員僅限于醫(yī)學專業(yè)人員,并沒有為SCA患者爭取到太多的搶救時間。 但隨著對盡早除顫在猝死搶救中重要性的認識,AED的應(yīng)用開始走向醫(yī)院外。1994年倫納德(Leonard)教授提出在公共場所應(yīng)用AED的概念。1997年,美國國會與美國心臟學會(AHA)共同立法,取消非專業(yè)人員不能使用AED的法律約束。1999年美國食品藥品監(jiān)督局(Food and Drug Administration, FDA)認可AED由非醫(yī)務(wù)人員使用,期間 《好心人法》(Good Samaritan laws)積極提倡“第一目擊者”進行心肺復蘇與使用AED挽救SCA受害者生命。1999年3月美國紅十字會將AED使用納入的新心肺復蘇培訓內(nèi)容,以便在突發(fā)事件的現(xiàn)場由“第一目擊者”能在AED的幫助下進行高效的急救。2000年美國時任總統(tǒng)克林頓就AED產(chǎn)品在公共場所和民航飛機安裝于全美人民電臺演講。2004年,全美各州已基本完善了AED公共化配置和使用立法工作,實現(xiàn)了全國范圍內(nèi)AED公共場的社會化覆蓋。4年的時間內(nèi)美國所有的州完成了AED立法、公共場合的部署、社會化的心肺復蘇培訓,應(yīng)用AED的心肺復蘇遍布社會的每一個公共角落。
在國外許多國家,EMT、消防員、警察及其他公民都有成功使用AED的經(jīng)歷。
在明尼蘇達的羅切斯特,全部警車都配備有AED,當心臟驟停發(fā)生時警員作為“第一目擊者”到達急救現(xiàn)場。只需極少的培訓,警員們就能夠提供電除顫,無需額外耽擱數(shù)分鐘時間等待急救醫(yī)療人員的到達。通過這項創(chuàng)新型的項目,發(fā)現(xiàn)室顫受害者的生存率超過45%。
1991年開始,澳洲航空(QANTAS)所有的55架波音客機及澳大利亞的主要航站樓展開了AED項目,至1992年8月所有的AED裝配完畢。全部的約4000名工作人員均接受心肺復蘇的培訓,而380名乘務(wù)長額外接受AED培訓。在AED項目的64個月時間里,總共發(fā)生23例室顫,利用AED除顫成功為21例,除顫成功率為91%。除顫后生存者共有6人,存活率為26%。
1997年3月美國航空公司開展了AED項目,包括在全部客機安裝AED,對全部24000多名客機工作人員進行心肺復蘇及AED的培訓。在1997年到1999年兩年時間內(nèi),總共有15位受害者發(fā)生室顫,AED自動判定室顫的準確率為100%。其中,共有6人存活,存活率為40%。
在賭城拉斯維加斯也有AED項目,賭場中的賭客情緒較激動,易引發(fā)SCA,在拉斯維加斯每個賭場都裝有AED,一旦賭場攝像頭發(fā)現(xiàn)有賭客倒地,由賭場保安進行心肺復蘇及使用AED除顫,然后再送醫(yī)院。美國拉斯維加斯賭場安裝AED后,三分鐘之內(nèi)除顫SCA受害者生存率達到74%,三分鐘外除顫生存率為49%,是目前已報道的生存率最高的AED項目。
美國芝加哥市政府部門為了改善急救醫(yī)療系統(tǒng),于1999年6月開始在芝加哥的三個機場航站樓,中途機場(Midway Airport)、奧黑爾國際機場(O'Hare Airport)及梅格斯場機場(Meigs Field Airport)實施機場AED項目。項目包括對機場安裝AED及機場所有負責安保工作的450名警察、保安、公共安全調(diào)度人員進行心肺復蘇與AED使用的培訓,部分與安保工作無關(guān)的人員如移民機構(gòu)人員、機場行政人員、機場店鋪員工也自愿參與了培訓。項目實施2年內(nèi)共計發(fā)生18例室顫SCA,其中11位受害者施救成功并存活,生存率超過了60%,大大超過美國8.4%的生存率中位數(shù)。施救者為保安、警察、機場工作人員及路過的好心人,其中超過一半人員之前未受過AED的培訓,AED的使用對施救者未造成任何損傷。據(jù)統(tǒng)計,從SCA受害者倒地到除顫的平均時間為3分鐘。
英國的情形與美國類似。早在1999年,英國政府已制定在大型購物商場、機場、火車站、娛樂場所安置AED的政策,促進公共除顫技術(shù)在英國的推廣實施。 已有1萬合自動體外除顫儀出現(xiàn)在英國的商場、機場和車站等人流大的地方.并且任問人都可以在緊急情況下使用該儀器。英國心臟基金會統(tǒng)計顯示,目前至少有230人因此而受益。