10月11日，安徽省連發(fā)兩個文件：《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于在合肥、蚌埠、滁州市開展醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》和《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于成立省醫(yī)療保障管理委員會及其辦公室的通知》。

醫(yī)改先進(jìn)分子安徽省終于也要搞醫(yī)保管理體制改革了，強(qiáng)化醫(yī)保在“三醫(yī)”聯(lián)動改革中的關(guān)鍵性作用。

而且，安徽的文件不僅是提出要搞，還定的有時間表、有具體實(shí)施路徑，是要直接落地的。

醫(yī)保管理體制改革可以說是目前最有沖擊力的改革方向之一了，有其全國首創(chuàng)者福建省的先例可循，藥械廠商要做好在安徽省直面沖擊的準(zhǔn)備了。

安徽要推行的醫(yī)保管理體制改革分省級和市縣兩個不同層級，參照“福建模式”，但又有所不同，獨(dú)具特色。

省級也要設(shè)省醫(yī)保委和省醫(yī)保辦，將原本分屬多個部門的醫(yī)保職能整合到一家。

與“福建模式”相比，安徽省級這個層面上，省醫(yī)保辦還沒將藥械集中采購配送、藥價管理等職能直接整合進(jìn)來。省醫(yī)保辦的主要職責(zé)還是醫(yī)保相關(guān)事務(wù)。藥械集采，還是省衛(wèi)計(jì)委家的事。

又但是，此時沒整合，并不代表將來不會整合。

在省級改革的同時，安徽省也要在市、縣級推行醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)工作。

首批試點(diǎn)的是合肥、蚌埠、滁州市及其所轄縣(市、區(qū))，今年12月底前，各市就要按新體制運(yùn)行。

從文件精神來看，試點(diǎn)出經(jīng)驗(yàn)后，全省是要全面推進(jìn)改革的。安徽省醫(yī)保辦的主要職責(zé)中也有一項(xiàng)，是“指導(dǎo)醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)工作，總結(jié)推廣試點(diǎn)地區(qū)改革經(jīng)驗(yàn)”。

3個市的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)最終將全省推廣，那么3個市要如何試點(diǎn)呢?(各縣參照市里做法)

試點(diǎn)市成立市醫(yī)保中心，實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦體制“三保合一”，市醫(yī)保中心委托市財(cái)政局管理，承擔(dān)醫(yī)?；鸬恼骼U、管理和支付工作。

在整合醫(yī)保行政管理職能的基礎(chǔ)上，將人社部門的醫(yī)保管理職責(zé)，衛(wèi)計(jì)的藥械集中采購、配送管理職責(zé)，民政的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理職責(zé)，物價的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管理職責(zé)，以及規(guī)劃和組織實(shí)施全市醫(yī)改(醫(yī)保)信息系統(tǒng)建設(shè)職責(zé)，統(tǒng)一交由市醫(yī)改辦承擔(dān)，實(shí)行集中管理。

這就跟“福建模式”一樣了，將藥械集采配送、藥價管理與醫(yī)保結(jié)算支付劃歸一個機(jī)構(gòu)管理，結(jié)束“九龍治水”、提升醫(yī)保運(yùn)行效率。

對“福建模式”，業(yè)內(nèi)企業(yè)應(yīng)該予以重視，更因?yàn)槠渌菩械尼t(yī)保限價支付采購模式，醫(yī)保直接到招標(biāo)采購環(huán)節(jié)來殺價，降價幅度太大了。

“安徽試點(diǎn)模式”將各種權(quán)限集中到了“市醫(yī)改辦”，不叫“市醫(yī)保局”，但大家可以對比下兩省機(jī)構(gòu)的設(shè)置和人員配置情況，安徽的權(quán)限其實(shí)上收得更徹底，到了市(省)政府手里，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、多部門協(xié)同、上下聯(lián)動”。

而且，安徽搞醫(yī)保到招標(biāo)采購環(huán)節(jié)來殺價，也算是有先例的。藥品有個醫(yī)保支付參考價，高值耗材今年內(nèi)也是曾有官方消息說是要探索實(shí)行醫(yī)保支付參考價的。一直在注意相關(guān)政策，沒想到先出來的是醫(yī)保體制改革新政。

安徽本就在耗材集采上走在前列、敢于創(chuàng)新，在醫(yī)保管理體制理順、新機(jī)制開始運(yùn)行后，適時推出安徽版的醫(yī)保支付采購政策，一點(diǎn)也不會讓人意外。

屆時，也許耗材廠商在安徽省內(nèi)會面臨三重殺價沖擊：集中采購降個價、醫(yī)保來降個價、醫(yī)聯(lián)體啥的再降個價?

這也僅是直接能看到的沖擊的一部分，醫(yī)保體制改革的落地，其影響會是多方面而且深遠(yuǎn)的。

改革之后，超脫于人社和衛(wèi)計(jì)等部門之外的新機(jī)構(gòu)，從理論上也是更便于對醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管的，醫(yī)保的懲戒和控費(fèi)作用都會大大強(qiáng)化。

(“安徽模式”下，省醫(yī)保委主任由常務(wù)副省長兼任，省醫(yī)保辦主任選配正廳級干部擔(dān)任，且設(shè)在省政府辦公廳，市醫(yī)改委主任由市長單位，市醫(yī)改辦設(shè)在市政府辦公室，設(shè)主任、專職副主任各1名。這機(jī)構(gòu)就不是任何單一職能部門能說了算的。)

“安徽試點(diǎn)模式”還有個看點(diǎn)：監(jiān)管職能大整合。

文件鼓勵各試點(diǎn)市整合劃轉(zhuǎn)相關(guān)部門的監(jiān)督職責(zé)，設(shè)立市醫(yī)改監(jiān)督稽查局，與市醫(yī)改辦合署辦公，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、醫(yī)保基金管理與結(jié)算、藥械采購和醫(yī)療服務(wù)價格等政策執(zhí)行情況;監(jiān)督管理醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)行為，稽查稽核醫(yī)療費(fèi)用;受理醫(yī)保、藥械采購和醫(yī)療服務(wù)價格等方面違法違規(guī)行為的投訴舉報(bào)，依法調(diào)查處理相關(guān)違法違規(guī)行為。

這個醫(yī)改監(jiān)督稽查局，權(quán)限很大啊，直接盯著各個部門是否不作為、亂作為。