【摘要】目的:探討兒童白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥及處理。方法:對(duì)46例(62眼)先天性、外傷性、后發(fā)性白內(nèi)障分別采用不同術(shù)式，對(duì)術(shù)后視力，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及處理進(jìn)行臨床分析。結(jié)果:有52眼術(shù)后視力比術(shù)前有不同程度提高，在經(jīng)6個(gè)月隨訪的34眼中有27眼視力在0.3以上。術(shù)中并發(fā)癥主要為后囊破裂和玻璃體脫出，術(shù)后主要并發(fā)癥為后囊混濁，前房炎性反應(yīng)等，上述并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于其他并發(fā)癥(P<0.05)。結(jié)論:白內(nèi)障摘除術(shù)是治療兒童白內(nèi)障的有效方法，兒童白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥有一定的特殊性，適時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚碛葹橹匾?/p>

【關(guān)鍵詞】?jī)和變?nèi)障;白內(nèi)障摘除術(shù);并發(fā)癥;處理

兒童白內(nèi)障是兒童低視力和致盲的重要原因，在發(fā)展中國(guó)家，兒童白內(nèi)障盲發(fā)病率達(dá)0.01%～0.04%^①，如不能及時(shí)有效的治療則會(huì)對(duì)兒童的視力造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。兒童白內(nèi)障的主要類型有先天性、外傷性、后發(fā)性等，各種類型又有其各自的特點(diǎn)需區(qū)別對(duì)待。雖然隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和人工晶體的改良，兒童白內(nèi)障手術(shù)效果明顯改善，但目前手術(shù)并發(fā)癥仍然是影響術(shù)后視力恢復(fù)的主要原因之一。我院2003年1月至2007年9月對(duì)46例(62眼)白內(nèi)障兒童患者進(jìn)行不同術(shù)式的手術(shù)治療，現(xiàn)將手術(shù)并發(fā)癥分析及處理進(jìn)行臨床分析如下。

1、資料和方法

1.1 一般資料 兒童白內(nèi)障患者46例，其中男26例，女20例，右眼32例，左眼30例，雙眼16例，年齡2～15歲，平均年齡9.2歲;先天性38眼，外傷性22眼，后發(fā)性2眼。

1.2 術(shù)前 視力手動(dòng)以下18眼，指數(shù)～0.05有23眼，0.05～0.2有11眼，0.3～0.5有5眼，0.6以上無(wú)，不會(huì)查視力者5眼。

1.3 手術(shù)方式 選擇白內(nèi)障囊外摘除(ECCE)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)20眼，超聲乳化白內(nèi)障摘除(Phaco)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)27眼，ECCE+前部玻璃體切割+人工晶體植入術(shù)3眼，ECCE+球內(nèi)異物取出+人工晶體植入術(shù)3眼，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)+人工晶體植入術(shù)4眼，另有5眼行ECCE后未能植入人工晶體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2、結(jié)果

2.1 術(shù)后 視力52眼術(shù)后1周矯正視力有不同程度地提高，6眼視力無(wú)明顯改善，5眼不會(huì)查，術(shù)后6個(gè)月隨訪34眼，有27眼視力在0.3以上，術(shù)后1周及6個(gè)月矯正視力

2.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥術(shù) 中主要并發(fā)癥為后囊破裂和玻璃體脫出及虹膜撕裂，其中后囊破裂和玻璃體脫出的發(fā)生率明顯高于虹膜撕裂的發(fā)生率(P<0.05)，術(shù)后主要并發(fā)癥為后囊混濁和前房炎性反應(yīng)，其發(fā)生率明顯高于角膜混濁等其他并發(fā)癥(P<0.05)。術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥

3、討論

手術(shù)并發(fā)癥是影響兒童白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)的重要原因，所以適時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎翘岣呤中g(shù)成功率的關(guān)鍵因素，以下就主要并發(fā)癥及處理予以分析如下。后囊破裂和玻璃體脫出外溢是兒童白內(nèi)障術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥，白內(nèi)障摘除術(shù)中后囊破裂主要為機(jī)械性原因^②，表現(xiàn)為兩種形式：(1)外傷直接造成破裂，有報(bào)道眼挫傷者后囊破裂往往位于晶狀體后囊的中央部位^③，超聲檢查可以部分證實(shí);(2)術(shù)中操作引起晶狀體后囊膜破裂。晶狀體后囊菲薄，抽吸皮質(zhì)時(shí)，稍有不慎即可導(dǎo)致后囊膜破裂。而外傷性白內(nèi)障自身的損傷造成的炎性反應(yīng)可引起虹膜與晶狀體及晶狀體前后囊之間的黏連，操作時(shí)更易造成后囊膜破裂。后囊破裂后多會(huì)發(fā)生玻璃體脫出外溢，一定要將脫出玻璃體切除干凈，以防玻璃體嵌頓引起青光眼等并發(fā)癥。本組有20眼術(shù)后出現(xiàn)后囊破裂及玻璃體脫出，均得以妥善處理。前房炎性反應(yīng)：是術(shù)后早期主要并發(fā)癥，兒童白內(nèi)障術(shù)后虹膜反應(yīng)比老年患者明顯，且比較持久，重者可形成明顯的前房滲出膜或人工晶體前滲出膜，如不及時(shí)處理，可進(jìn)一步引起瞳孔閉鎖、膜閉，人工晶體移位、挾持，繼發(fā)青光眼，預(yù)后不佳。本組有18眼術(shù)后出現(xiàn)前房炎性反應(yīng)，占29%，導(dǎo)致人工晶體夾持3眼。應(yīng)及早給予結(jié)膜下注射激素類藥物，充分散瞳，非甾體抗炎類藥物點(diǎn)眼，直至炎癥反應(yīng)穩(wěn)定后調(diào)整用藥。如人工晶體表面形成機(jī)化膜，考慮用YAG激光切開(kāi)。后囊混濁(PCO)：這是兒童白內(nèi)障術(shù)后最多見(jiàn)的并發(fā)癥^④，PCO的病理生理機(jī)制為：殘留的晶狀體上皮細(xì)胞增生、移行和細(xì)胞外基質(zhì)的重建導(dǎo)致PCO^⑤，有的文獻(xiàn)報(bào)道兒童PCO的發(fā)生率為100%，頑固的后囊混濁往往在臨床處理上非常棘手。本組隨訪了34眼，其中發(fā)生PCO26眼，占隨訪眼76%，有17眼行YAG激光切開(kāi)，打開(kāi)視軸通路，對(duì)視力有不同程度提高。Nd：YAG激光晶狀體后囊切開(kāi)術(shù)是目前治療后發(fā)性白內(nèi)障快速有效的方法，但部分患兒年齡小，無(wú)法很好固視，故難以配合治療。并且兒童患者晶狀體后囊混濁致密，甚至纖維化，有時(shí)與晶狀體緊密相貼，導(dǎo)致手術(shù)難度增大。此外，由于兒童晶狀體上皮細(xì)胞增殖能力強(qiáng)，因此Nd：YAG激光晶狀體后囊切開(kāi)術(shù)后眼內(nèi)纖維素炎性反應(yīng)較重，晶狀體上皮細(xì)胞增殖加速可在前部玻璃體和晶狀體后囊膜切開(kāi)區(qū)遷移，形成機(jī)化膜，影響視軸區(qū)的透明性，使視力再度下降。對(duì)于術(shù)中后囊的處理，目前看法不一，有的認(rèn)為后囊膜形成后再行切開(kāi)處理，有的認(rèn)為YAG激光后因前玻璃體纖維增殖，瞳孔再次被覆蓋，需再行手術(shù)切除。我們認(rèn)為在術(shù)中可以增加前囊的截除，將周邊皮質(zhì)充分吸除干凈，同時(shí)進(jìn)行后囊拋光;也可在術(shù)中行后囊切開(kāi)術(shù)或后囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊，可減少PCO的形成，降低兒童白內(nèi)障術(shù)后PCO的發(fā)生率。隨著研究的不斷深入，基因治療方法^⑥將會(huì)給PCO的治療帶來(lái)新的希望。

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