宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的有效性及安全性
【摘要】目的 探討宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產(chǎn)的有效性與安全性。方法 對2012年1月至2012年12月期間,170例應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊(球囊組)與160例使用縮宮素(對照組)的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果①去除宮頸擴(kuò)張球囊時與對照組規(guī)律宮縮6小時后的宮頸Bishop評分是(5.64±1.04)和(5.17±1.82),差異具有顯著性(P<0.01)。②球囊組的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。③球囊組與對照組順產(chǎn)率分別為44%和30%,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01);剖宮產(chǎn)率為43%和54%,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P< 0.05)。對照組引產(chǎn)失敗的比率比球囊組要高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。④兩組產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率與產(chǎn)褥病例率無統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 與催產(chǎn)素相比,宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟作用顯著,引產(chǎn)成功率高,適于宮頸Bishop評分低者使用,且不增加胎兒窘迫發(fā)生率,新生兒窒息及產(chǎn)褥感染率,是有效、安全的。
在妊娠晚期由于過期妊娠、妊娠期高血壓、妊娠合并糖尿病等,為保證母兒的安全需適時引產(chǎn)[1]。宮頸擴(kuò)張球囊通過機(jī)械性途徑促宮頸成熟,以提高引產(chǎn)的成功率。本文擬研究宮頸擴(kuò)張球囊用于足月引產(chǎn)時促宮頸成熟的有效性及安全性。
1 材料與方法
1.1 研究對象
2012年1月至2012年12月在我院住院,年齡平均(29.32±2.4)歲,孕周37-42周。隨機(jī)分為使用宮頸擴(kuò)張球囊用于足月引產(chǎn)時促宮頸成熟的孕婦170例,對照組160例,兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、宮頸Bishop評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)。
1.2 引產(chǎn)方法
病例組孕婦取膀胱截石位,將宮頸擴(kuò)張球囊遠(yuǎn)端插入宮頸,直至雙球囊均置入宮腔內(nèi),向子宮球囊注入20mL生理鹽水,將導(dǎo)管向外拉至子宮球囊緊貼住宮頸內(nèi)口,陰道球囊位于宮頸口外,向其注入20mL生理鹽水。移除窺器,向子宮球囊和陰道球囊注入生理鹽水至80mL。若自然臨產(chǎn)宮口開大則水囊脫落,進(jìn)入產(chǎn)程。沒有自我分娩于12h,分別取出導(dǎo)管,宮頸評分,并行人工破膜,催產(chǎn)素靜脈滴注。對照組將縮宮素2.5U加入葡萄糖注射液500mL內(nèi)從1-2mU/min開始根據(jù)宮縮強弱調(diào)整,不超過10-15mU/min,子宮收縮,保持壓力可達(dá)50-60mmHg時,宮縮間隔2-3min,持續(xù)40-60s。
1.3 評估分析
記錄干預(yù)12h后宮頸評分、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分和窒息情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,當(dāng)P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
①去除宮頸擴(kuò)張球囊時與對照組規(guī)律宮縮6h后的宮頸Bishop評分是(5.64±1.04)和(5.17±1.82),差異具有顯著性(P <0.01)。②球囊組的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。③球囊組與對照組順產(chǎn)率分別為44%和30%,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01);剖宮產(chǎn)率為43%和54%,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。對照組引產(chǎn)失敗的比率比球囊組要高,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。④兩組產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率與產(chǎn)褥病例率無統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性差異(P>0.05)。
3 討 論
對足月妊娠進(jìn)行引產(chǎn)的關(guān)鍵是宮頸成熟度。常用于臨床宮頸成熟方法包括機(jī)械和藥品,藥物,藥物為催產(chǎn)素和前列腺素及其衍生物。催產(chǎn)素[2]的作用是促進(jìn)前列腺素的合成來進(jìn)行,其具有價格低、半衰期短的優(yōu)點。
宮頸擴(kuò)張球囊是通過對宮頸內(nèi)外口持續(xù)、機(jī)械的壓力來軟化、縮短宮頸。本研究顯示宮頸擴(kuò)張球囊有下列優(yōu)勢:①引產(chǎn)成功率高,本研究中陰道分娩率達(dá)57%;剖宮產(chǎn)指征方面,引產(chǎn)失敗在球囊組中占22%,明顯較對照組的37%低。②促宮頸成熟效果顯著,可縮短產(chǎn)程。去除宮頸擴(kuò)張球囊時與對照組規(guī)律宮縮6h后的宮頸Bishop評分顯著提高,第一產(chǎn)程時間與總產(chǎn)程時間明顯較對照組短,減輕了產(chǎn)婦的痛苦[3]。
本研究證實與縮宮素相比,使用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟不影響產(chǎn)程中胎兒窘迫發(fā)生率,也不影響新生兒窒息及產(chǎn)褥感染率。對于宮頸Bishop評分低者,臨床使用宮頸擴(kuò)張球囊保證促宮頸成熟作用是十分顯著的,能有有效的提高引產(chǎn)成功率。因此,宮頸擴(kuò)張球囊用于宮頸條件不成熟的足月妊娠引產(chǎn)效果好,不增加母兒不良結(jié)局,孕婦易于接受且對胎兒無明顯影響,使用方便且安全,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 邵惠芬,方根娟,李茂宇,等.普貝生用于促宮頸成熟的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(7):889.
[2] 薛洪喜,馬玉燕,李樺,等.足月妊娠促宮頸成熟方法的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(9):674.
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