【摘要】目的：提高固定矯治器中BracKet的粘接精度，使矯治器發(fā)揮最佳矯治療效。方法：先將BracKet精確地粘接在石膏模型上，后用0.5mm膠模制做轉(zhuǎn)移模托，將BracKet再轉(zhuǎn)移到模托上。最終將BracKet精確地粘著于牙面上。結(jié)果：通過臨床觀察證明BracKet間接粘著法克服了直接粘著法中BracKet位置不準(zhǔn)確，BracKet的粘接高度和角度不易控制的缺點(diǎn)，能使BracKet精確地粘與牙面。結(jié)論：隨著固定矯治器的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)BracKet的粘著精度越來越高，為了達(dá)到此目標(biāo)，提高矯治療效，采用BracKet間接粘著法將托槽的粘著精度大大提高。

【關(guān)鍵詞】BracKet間接粘著；臨床應(yīng)用

隨著固定矯治器的不斷發(fā)展，演變，臨床上對(duì)托槽位置粘著要求越來越精確，到位，由于粘接位置的高度以及角度的準(zhǔn)確與否，會(huì)直接影響著矯治器最佳效果的發(fā)揮及材料和時(shí)間的消耗，而目前口腔正畸臨床上常采用的粘接方法是直接粘接法。自從4META系(4 Methacryl oxyethlerimellitate anhydrid)粘著性樹脂發(fā)明以來，BracKet粘著在牙齒上，對(duì)Band的依賴性便于工作漸漸地減少了。因直(間)接粘著法有以下的優(yōu)點(diǎn)，可避免Bandspace的殘留;減少患者的不快感;蛀牙的可能性減少。

直接粘著法，操作步驟如下：牙齒表面的清潔及磨光;釉質(zhì)表面的酸蝕。用30%～60%磷酸液30s～60s脫鈣，使釉質(zhì)小柱間產(chǎn)生穴狀，成凹凸表面;水洗且干燥之；以4META系樹脂粘著劑，依BracKet所須要之高度及角度，輕輕地壓接與牙齒表面等主劑及催化劑產(chǎn)生反應(yīng)，就接著完成;3min～7min后，即可結(jié)扎主弓絲于其上。其雖有簡(jiǎn)便、快捷、衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也有致命弱點(diǎn)—托槽的粘接準(zhǔn)確度不高，粘接時(shí)托槽的高度和角度不易控制，對(duì)矯治產(chǎn)生負(fù)面影響。為此，我在臨床上，對(duì)一些要求托槽粘接精確度高的矯治器如MBT SWA，舌側(cè)矯治器等，采用間接粘著法。通過長(zhǎng)時(shí)間多方位的觀察，證實(shí)其效果非常理想。

1、材料與方法

1.1 印模 先取患者的口腔印模，用硬石膏灌制工作模型，在模型上標(biāo)出每個(gè)相應(yīng)牙的粘接高度和角度。同時(shí)畫出牙和臨床冠中心，將其設(shè)計(jì)好。

1.2 定位 用漿糊或麥芽糖將托槽精確定位后粘接在石膏模型上。

1.3 壓模 先用0.5mm厚度的膠模，作為轉(zhuǎn)移模托的用材，將粘接完成后的模型，放置MiNistar多功能成型機(jī)上壓制。等模托變硬后，放入熱水中浸泡，徹底清洗干凈托槽網(wǎng)底上的漿糊和麥芽糖。然后，修整、去邊、吹干，再用探針在托槽周圍穿孔，以利于將來多余粘接劑的溢出。

1.4 處理 牙面將制成后的轉(zhuǎn)移模托在患者口內(nèi)試戴合適后，常規(guī)對(duì)所粘牙面進(jìn)行酸蝕、沖洗、吹干處理。

1.5 粘著先在牙面上涂層液體的粘接劑后，將釉質(zhì)粘合劑調(diào)好，均勻涂在托槽的網(wǎng)底上，整體將轉(zhuǎn)移模托放入口內(nèi)定位、固化，5min～7min后取下模托。即可結(jié)扎主弓絲。

2、結(jié)果

粘接位置準(zhǔn)確，粘接高度、角度容易控制，達(dá)到精確粘接目的。

3、討論

目前，正畸粘接托槽的方法主要為直接粘著法，此法由于固化時(shí)間不能改變，工作時(shí)間受限，易造成粘貼托槽時(shí)角度與高度的偏離使正畸治療效果大打折扣，無法達(dá)到理想的治療效果。據(jù)各項(xiàng)技術(shù)數(shù)據(jù)顯示，良好的隔濕是保證粘著效果的前提，完善的隔濕設(shè)備方便了全牙弓的一次性粘著，利用其特性能使托槽粘在理想位置。正畸黏著托槽BracKet間接法的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)在于可供操作時(shí)間長(zhǎng)，能準(zhǔn)確就位地去除多余材料，可整體將托槽放置口內(nèi)固定，提高了粘貼托槽時(shí)角度與高度的準(zhǔn)確系數(shù)。間接粘著的原理是通過技工室的工作，包括模型排牙試驗(yàn)、確定托槽正確位置并暫時(shí)固定后制作轉(zhuǎn)移托盤，借此托盤將托槽的準(zhǔn)確位置轉(zhuǎn)移到患者口內(nèi)，而該方法與舌側(cè)矯治器的應(yīng)用效果更為良好，其優(yōu)點(diǎn)在于非時(shí)間限制的技工室操作，大大提高了托槽位置的準(zhǔn)確性。

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