【摘要】目的:探討當(dāng)需要將固定修復(fù)體的邊緣放置于齦下，如何才能在牙體預(yù)備時(shí)盡可能避免損傷周圍組織，采集準(zhǔn)確印模以獲得精美持久的修復(fù)效果的排齦方法。方法:對(duì)50例門(mén)診患者的90顆牙進(jìn)行冠橋修復(fù)，隨機(jī)分為兩組，分別于取模前應(yīng)用排齦線和排齦膏排齦。結(jié)果:90顆牙均取得良好效果，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:應(yīng)用排齦線或排齦膏排齦均能幫助取得清晰的軟硬組織界限。但排齦膏無(wú)需麻醉，無(wú)牙周組織損傷，可以做到無(wú)創(chuàng)性排齦。

【關(guān)鍵詞】排齦膏;無(wú)創(chuàng);排齦

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為修復(fù)體邊緣應(yīng)置于易被清潔的區(qū)域。因此齦上邊緣最符合生理要求^①。但在某些特殊情況下，齦上邊緣不易滿足患者及修復(fù)條件的需要，如前牙區(qū)齦上邊緣設(shè)計(jì)即使使用全瓷及頸瓷等技術(shù)也不易完全滿足美觀要求。當(dāng)存在齦下齲壞及充填體、冠折至齦下、釉牙骨質(zhì)界及根部敏感以及臨床冠過(guò)短需頸部外形固位時(shí)，不得不改變邊緣位置的設(shè)計(jì)，采用齦下邊緣。修復(fù)體的邊緣是確定冠與牙齒生理結(jié)合的關(guān)鍵，邊緣過(guò)低或過(guò)高都會(huì)增加發(fā)生牙周疾病的可能。印模是連接醫(yī)生和技工的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生應(yīng)盡可能使印模準(zhǔn)確記錄基牙的解剖結(jié)構(gòu)、預(yù)備體邊緣、鄰牙和牙周組織，操作的同時(shí)不損傷基牙的牙周組織。這樣制作出的修復(fù)體才能與牙齒完全密貼。固定修復(fù)中頸緣的推開(kāi)經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致牙齦組織的損傷。因此，在排齦過(guò)程中最重要的是保證退縮的牙齦能夠恢復(fù)到原來(lái)的位置。根據(jù)牙齒的部位、齦溝深度和齦組織解剖特點(diǎn)采用不同的頸緣推開(kāi)方法：牙齦切除和組織退縮。牙齦切除技術(shù)指去除在游離齦內(nèi)側(cè)的外上皮細(xì)胞，目前有兩種方法：電外科和旋轉(zhuǎn)式牙齦刮除法。電外科技術(shù)排齦需特殊設(shè)備，需麻醉，技術(shù)復(fù)雜，佩戴起搏器的患者禁用，且有牙齦永久退縮危險(xiǎn);旋轉(zhuǎn)切除技術(shù)排齦需要良好的技術(shù)，多數(shù)需麻醉，為不可視操作，易出血。二者均造成牙齦組織的損傷，臨床上很少使用。組織退縮，臨床常用排齦線排齦技術(shù)，本文介紹目前最新推出的一種無(wú)創(chuàng)性齦退縮技術(shù)——排齦膏排齦。

1、材料和方法

1.1 臨床資料 我院門(mén)診50例冠橋修復(fù)患者，共90顆牙。隨機(jī)分為兩組，每組45顆牙;分別采用排齦線(對(duì)照組)和排齦膏(觀察組)排齦后取工作印模，進(jìn)行觀察對(duì)比頸緣效果。

1.2 儀器設(shè)備 對(duì)照組采用美國(guó)ULTRAPAK公司生產(chǎn)的不同型號(hào)編織排齦線、專用排齦器;觀察組采用法國(guó)碧蘭公司的Expasyl排齦膏(含高嶺土和氯化鋁)、專用注射器。

1.3 操作方法 均由作者1人完成。①按常規(guī)完成所需牙體預(yù)備;②對(duì)照組選用與齦溝寬度一致的排齦線，用專用排齦器放置理想后排齦10～15 min。于取模前去除排齦線，用常規(guī)印模材取模，灌制模型。觀察組用專用注射器，緩慢從牙頸部注射排齦膏的膏體至齦溝內(nèi)。停留1～2 min。用水氣槍完全去除膏體后，常規(guī)印模材取模，灌制模型。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床通過(guò)5倍放大鏡及銳尖探針對(duì)印模和模型進(jìn)行評(píng)價(jià)：①優(yōu)良：印模及石膏模型表面光滑，頸部可見(jiàn)清晰肩臺(tái)，連續(xù)一致沒(méi)有明顯間斷，與齦緣之間有清晰可辨的界限，印模邊緣清晰，沒(méi)有明顯的斷裂。②較差：印模及石膏模型上，肩臺(tái)不連續(xù)、粗糙，軟硬組織界限不明顯，印模邊緣不清晰，有斷裂，有1項(xiàng)即為較差。

2、結(jié)果

采用排齦線和排齦膏排齦，印模和模型均取得較好的效果。分別記錄優(yōu)秀率，見(jiàn)表1。

表1排齦線和排齦膏排齦效果優(yōu)秀率比較(略)

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，無(wú)顯著性差異

3、討論

健康的牙齒是由牙槽骨支持并與牙周膜及其上端的牙齦組織構(gòu)成一個(gè)整體，從牙槽頂?shù)窖例l邊緣依次為附著齦、附著上皮及游離齦，其中游離齦并不直接與牙齒相聯(lián)、其間有一淺溝——齦溝。溝深平均1 mm^②，游離齦中存有少量彈性組織③，其作用是使牙齦保持一定位置，并防止其被拉長(zhǎng)。在外力作用時(shí)，健康的游離齦邊緣可被推離開(kāi)牙少許距離，當(dāng)外力去除后，又反彈回原有位置^④。如果在工作模型上無(wú)法辨認(rèn)軟硬組織界限，修改代型時(shí)保留過(guò)多的肩臺(tái)，造成修復(fù)體形成齦下懸突，會(huì)引發(fā)齦萎縮;若去除過(guò)多的肩臺(tái)，修復(fù)體在齦下肩臺(tái)處欠缺，易致海綿狀牙齦增生、齦出血等^⑤。所以，我們應(yīng)該通過(guò)使用排齦技術(shù)將游離齦推開(kāi)，以便順利地取印模，制作精確、密合的修復(fù)體。排齦線技術(shù)通過(guò)機(jī)械分離游離齦，打開(kāi)齦溝。有時(shí)排齦線直徑較粗，難以放置，可能損傷上皮附著，去除時(shí)出血。而Expasyl排齦膏技術(shù)是使用含高嶺土和氯化鋁的膏體，用專用注射器將膏體注入齦溝內(nèi)，通過(guò)機(jī)械方法將齦緣推開(kāi)并起到收斂止血效果。臨床結(jié)果表明使用排齦膏不僅充分暴露頸緣，而且可以記錄預(yù)備體邊緣下0.2～0.3 mm的結(jié)構(gòu)。排齦效果均與排齦線技術(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異^⑥。Expasyl排齦膏打開(kāi)齦溝迅速而不損傷上皮附著，并使暴露的齦溝不出血、不滲出。去除后齦溝干凈，為取印模創(chuàng)造了良好的條件。使用Expasyl排齦膏是一種快速無(wú)痛的技術(shù)⑦。排齦線與排齦膏排齦相比,各有所長(zhǎng)。排齦線技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：①適用范圍廣;②價(jià)格便宜。缺點(diǎn)是：①需要齦溝有一定深度;②操作時(shí)間長(zhǎng)，特別是多個(gè)牙;③有時(shí)需麻醉;④損傷上皮附著。排齦膏技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：①無(wú)牙組織損傷;②無(wú)需麻醉;③操作時(shí)間短;④止血效果明顯;⑤可與其他技術(shù)合用;⑥適應(yīng)證廣(種植，粘結(jié))。缺點(diǎn)是：①有可能注射到膏體不易去除的部位(如牙周袋);②需要特殊的注射器。使用Expasyl系統(tǒng)對(duì)牙醫(yī)而言快速簡(jiǎn)便，對(duì)病人安全、舒適。是一種目前最新的無(wú)創(chuàng)排齦技術(shù)，值得推廣。

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