【摘要】目的:觀察過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果。方法對(duì)270例常年性過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行前臂皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)。試劑為德國(guó)默克集團(tuán)生產(chǎn)的“阿羅格”點(diǎn)刺液，由多價(jià)33種過(guò)敏原組成。結(jié)果本地區(qū)過(guò)敏性鼻炎患者中主要過(guò)敏原為屋塵螨為最高(57.7%)，同時(shí)多合并粉塵螨(54.4%)，其次為秋季花粉(20%)，霉菌(18.8%)，春季花粉及其他(3.3%)。結(jié)論皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)因其結(jié)果可靠，劑量控制嚴(yán)格，安全系數(shù)高，痛苦小，病人易于接受，是目前公認(rèn)的最好的發(fā)現(xiàn)并明確過(guò)敏性鼻炎的誘發(fā)原因和協(xié)助診斷最簡(jiǎn)便的方法。

【關(guān)鍵詞】 常年性過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏原 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

過(guò)敏性鼻炎是由過(guò)敏原激發(fā)IgE介導(dǎo)的鼻部炎性疾病,是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)病,同時(shí)其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，明確過(guò)敏原對(duì)過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防、診斷及治療有著重要意義，過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前公認(rèn)的最好的發(fā)現(xiàn)并明確過(guò)敏性鼻炎的誘發(fā)原因和協(xié)助診斷最簡(jiǎn)便的方法。本科自2009年3—11月對(duì)360例過(guò)敏性鼻炎患者行過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 360例均為門(mén)診患者，其中男169例，女191例，兒童128例，年齡4～75歲，病史為1～10年。常年發(fā)作，多表現(xiàn)為反復(fù)打噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕、鼻癢，常有流淚，耳、眼、咽癢，內(nèi)窺鏡下鼻黏膜蒼白水腫。

1.2 材料來(lái)源 變態(tài)反應(yīng)液由德國(guó)默克集團(tuán)提供的阿羅格點(diǎn)刺液， 包括生理鹽水陰性對(duì)照、組胺陽(yáng)性對(duì)照、屋塵螨、粉塵螨、狗毛、貓毛、樹(shù)1、樹(shù)2、禾本科、禾本科/谷類(lèi)，艾蒿、霉菌1，霉菌2等為主要多價(jià)35種點(diǎn)刺液及點(diǎn)刺針。

1.3 檢測(cè)方法及結(jié)果判斷 患者取坐位，手臂放松平放于桌面，用75%酒精消毒前臂掌側(cè)皮膚，待皮膚自然晾干后，將不同變應(yīng)原按照2cm的間隔滴在前臂掌側(cè)，用點(diǎn)刺針的尖端垂直于皮膚，穿過(guò)點(diǎn)刺液，輕輕挑起表皮層的表層，停留大約1s，但是不能引起出血，一般在點(diǎn)刺后15～20min觀察結(jié)果。在此期間要多次觀察反應(yīng)過(guò)程，同時(shí)作組胺陽(yáng)性對(duì)照和生理鹽水陰性對(duì)照。按歐洲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判斷：(1)如果呈現(xiàn)黃色皮丘(皮丘直徑≥3mm)，其周?chē)屑t斑，為陽(yáng)性反應(yīng);(2)風(fēng)團(tuán)=組胺陽(yáng)性對(duì)照為(+++);(3)風(fēng)團(tuán)>組胺陽(yáng)性對(duì)照1/2為(++++);(4)風(fēng)團(tuán)<組胺陽(yáng)性對(duì)照1/2為(+);(5)風(fēng)團(tuán)>組胺陽(yáng)性對(duì)照1/2<組胺陽(yáng)性為(++);陰性對(duì)照為(-)。

2 結(jié)果

297例皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性者中，屋塵螨陽(yáng)性占57.7%，同時(shí)合并粉塵螨陽(yáng)性患者占54.4%，單純屋塵螨或粉塵螨陽(yáng)性病人各占0.8%及0.7%，秋季花粉占20%，交鏈孢霉菌約占16.9%。螨陽(yáng)性病人合并交鏈孢霉菌陽(yáng)性病人占5.4%，春季花粉占3.3%，花粉病人多為多價(jià)過(guò)敏原并存。

3 操作注意事項(xiàng)

(1)皮試前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者在1周內(nèi)用藥情況，需停用口服抗組胺藥或感冒藥及糖皮質(zhì)激素3天以上，以免出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。12h需停用腎上腺素能劑、黃嘌呤類(lèi)藥。(2)提前做好解釋工作，消除病人的恐懼心理，以求合作。對(duì)合作欠佳的兒童，要進(jìn)行耐心誘導(dǎo)，必要時(shí)在別人的幫助下進(jìn)行操作，做到眼明手快，動(dòng)作輕柔。(3)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，選擇穿刺部位要避開(kāi)瘢痕、皮炎丘疹等，進(jìn)針深度要適度、均一，結(jié)果觀察要仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)。(4)皮試完畢后，在病人等待的時(shí)間里要仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)擴(kuò)散性副反應(yīng)，甚至嚴(yán)重的全身反應(yīng)，其典型的警覺(jué)癥狀是舌頭上下、咽部，特別是手心和腳底有癢刺激和熱感。(5)皮試前準(zhǔn)備好搶救藥物，備有可即用的1：1000的腎上腺素、注射器等以備應(yīng)急。對(duì)高敏體質(zhì)、暈針患者做好思想準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。(6)皮試在30min內(nèi)仍為陰性的患者，應(yīng)向其交代離院后注意觀察的內(nèi)容，如有反應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)師和護(hù)師反映，以觀察遲發(fā)反應(yīng)及其他情況的發(fā)生。提醒患者如出現(xiàn)皮膚局部紅暈擴(kuò)大、瘙癢加重的遲發(fā)反應(yīng)，即刻返院給予相應(yīng)治療。(7)進(jìn)行皮膚試驗(yàn)時(shí)，必須有專(zhuān)業(yè)的變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師指導(dǎo)，并能及時(shí)處理全身反應(yīng)。(8)評(píng)估患者是否有皮膚劃痕征，詢(xún)問(wèn)有無(wú)酒精過(guò)敏史，酒精過(guò)敏病人改用生理鹽水或新潔爾滅消毒局部皮膚，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間記錄皮膚反應(yīng)。

4 討論

本研究中常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏原中主要有塵螨、屋塵、花粉等，這與各家報(bào)道一致。近來(lái)發(fā)現(xiàn)蟑螂、霉菌過(guò)敏率有所增高。蟑螂已被認(rèn)為是主要過(guò)敏原。尤其是哮喘的主要過(guò)敏原之一。有報(bào)道大、中城市中20%～30%兒童哮喘與蟑螂有關(guān)，城市是農(nóng)村的2～3倍^①，且蟑螂與塵螨有交叉過(guò)敏原，塵螨過(guò)敏的患者常常合并蟑螂過(guò)敏;霉菌陽(yáng)性病人多見(jiàn)于16歲以下青少年，近年來(lái)霉菌陽(yáng)性率增多考慮與使用加濕器有關(guān)，具體未見(jiàn)詳細(xì)報(bào)道;吸入花粉中夏秋季花粉陽(yáng)性率明顯高于春季花粉。春季花粉主要有：榆樹(shù)花粉、楊樹(shù)花粉、柳樹(shù)花粉、法國(guó)梧桐花粉等。夏秋花粉主要有：蒿屬花粉、豚草花粉、藜等。據(jù)報(bào)道，研究最深入的豚草花粉有大約20種可能致敏的抗原成分。蒿屬花粉與豚草同屬菊科植物，故在致敏性上有較高的抗原交叉性，該類(lèi)花粉的花粉囊在干燥時(shí)裂出，并以風(fēng)力散布各處^②。本地區(qū)處丘陵地帶，夏季高溫，秋季干燥風(fēng)大，有利于風(fēng)傳花粉傳播，這似乎可解釋夏秋季花粉陽(yáng)性率高于春季花粉，也說(shuō)明氣傳花粉傳播與氣候季節(jié)有密切關(guān)系。

皮膚過(guò)敏點(diǎn)刺試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單，局部疼痛輕，易于被患者接受，進(jìn)入體內(nèi)過(guò)敏原量比皮內(nèi)法較低，引起全身反應(yīng)可能性小。本文患者中均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，安全，假陽(yáng)性率較低。因此，對(duì)過(guò)敏性疾病的診斷是一種很適用、有效的方法。

【參考文獻(xiàn)】

1 顧之燕.呼吸道變應(yīng)性炎癥性疾病特異性舌下

2 文昭明.變態(tài)反應(yīng)性疾病的診治，第2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：38-319.