作為醫(yī)療資源最豐富集中的城市，北京醫(yī)改的動(dòng)向關(guān)涉重大。但比起兩批11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，北京又顯得頗為低調(diào)。尤其是今年上半年全國(guó)熱推分級(jí)診療的背景下，大醫(yī)院云集的北京卻始終不見動(dòng)靜。

8月15日，北京市衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政局和人社局聯(lián)合發(fā)布《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)2016-2017年度重點(diǎn)任務(wù)》(下稱《重點(diǎn)任務(wù)》)，部署了包括強(qiáng)基層、調(diào)整基層績(jī)效工資總量、支持醫(yī)療資源下沉、完善雙向轉(zhuǎn)診制度等9項(xiàng)內(nèi)容。

北京市衛(wèi)計(jì)委委員、新聞發(fā)言人高小俊表示，北京市醫(yī)療資源非常豐富，但是隸屬關(guān)系比較復(fù)雜，就醫(yī)的患者比較多，來自全國(guó)各地疑難重病患者的比例比較高。北京分級(jí)診療工作一直是北京市政府和北京市衛(wèi)生計(jì)生行政部門在探索解決的重點(diǎn)問題。

高小俊表示，在北京的大醫(yī)院里，常見病、多發(fā)病的門診大概占50%，協(xié)和和其他全國(guó)著名的醫(yī)院，常見病就診的人數(shù)超過60%。

高小俊表示，“每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)保障能力或者診療的水平是不一樣的，按照中央提出的要求，分級(jí)診療制度的安排，老百姓看病難的問題肯定能得到緩解。”

醫(yī)療資源“下基層”

15日的發(fā)布會(huì)上，高小俊表示，北京目前有847個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白村，針對(duì)這些空白村的強(qiáng)基建設(shè)已于2016年展開，而《重點(diǎn)任務(wù)》對(duì)此項(xiàng)工作規(guī)定的完成時(shí)限是2017年。

記者查閱《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》發(fā)現(xiàn)，2014年北京市公立醫(yī)院總數(shù)為608家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心322家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1574個(gè)，村衛(wèi)生室2802個(gè)，門診部917個(gè)，診所3187家。

與同為直轄市的上海、天津、重慶相比，北京基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)量上有一定的優(yōu)勢(shì)。北京在此基礎(chǔ)上的“填空”，順應(yīng)的是分級(jí)診療下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置原則。

8月8日，新出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016-2020年)》(下稱《規(guī)劃原則》)提出要實(shí)行“中心控制、周邊發(fā)展”，嚴(yán)格控制醫(yī)療資源豐富的中心城區(qū)的公立醫(yī)院數(shù)量。

在公立醫(yī)院規(guī)模必須被控制的大方向下，《規(guī)劃原則》提出鼓勵(lì)在中心城區(qū)周邊居民集中居住區(qū)，以及交通不便利、診療需求比較突出的地區(qū)新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

強(qiáng)基層意味著基礎(chǔ)設(shè)施、配套設(shè)備等硬件和醫(yī)戶人才、技術(shù)水平等軟件的同時(shí)加強(qiáng)。從《重點(diǎn)任務(wù)》不難看出，北京尤其重視對(duì)吸引大醫(yī)院醫(yī)生參加基層醫(yī)療工作。

《重點(diǎn)任務(wù)》要求大醫(yī)院將安排醫(yī)生，尤其是內(nèi)科醫(yī)生下基層作為一項(xiàng)院內(nèi)工作來抓，并要求大醫(yī)院對(duì)下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級(jí)醫(yī)生的同等待遇，政府將有適當(dāng)補(bǔ)助。

此外，《重點(diǎn)任務(wù)》還對(duì)社區(qū)返聘的高級(jí)職稱退休醫(yī)生的待遇做出每個(gè)工作日不低于200元的硬性要求。

按照《重點(diǎn)任務(wù)》的要求，從2016年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資總量要上浮20%，這項(xiàng)工作也將于2016年完成。

這是否意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的工資將整體上調(diào)20%?高小俊表示，這不是指每個(gè)人的工資漲20%，而通過市、區(qū)及主管業(yè)務(wù)部門進(jìn)行三級(jí)部門績(jī)效考核，如果考核達(dá)到了相應(yīng)的規(guī)范分要求，總體上浮20%。

“具體到每個(gè)人，可能不止20%，有的可能不到20%。”他說。

今年年底將建成不少于50個(gè)醫(yī)聯(lián)體

基層能力完善是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的前提，但打通雙向轉(zhuǎn)診渠道，是各地推行分級(jí)診療需要解決的問題。

高小俊表示，北京推行分級(jí)診療的載體是醫(yī)聯(lián)體。

據(jù)了解，北京市著手醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)是在2013年8月，原北京市衛(wèi)生局在平谷區(qū)召開16區(qū)縣衛(wèi)生局長(zhǎng)會(huì)議，第一次正式提出要?jiǎng)訂T部署全市以區(qū)縣為核心的醫(yī)聯(lián)體工作模式，同年11月份下發(fā)北京市醫(yī)療體系建設(shè)試點(diǎn)指導(dǎo)意見，并召開北京市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作會(huì)議。

經(jīng)過幾年的建設(shè)，截止到今年的6月底，北京市16個(gè)區(qū)共建成醫(yī)聯(lián)體48個(gè)，每個(gè)區(qū)目前至少有一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，核心醫(yī)院46家，成員單位552家，48個(gè)醫(yī)聯(lián)體中有46家核心醫(yī)院包括部屬的醫(yī)院8家，市屬醫(yī)院7家，部隊(duì)醫(yī)院2家，企業(yè)廠礦辦3家，區(qū)域醫(yī)療中心17家，以及其他區(qū)三級(jí)醫(yī)院9家。

552家醫(yī)聯(lián)單位包括39家三級(jí)醫(yī)院，60家二級(jí)醫(yī)院，412家一級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。41家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)聯(lián)體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占全部社區(qū)服務(wù)中心的73%。

根據(jù)測(cè)算，北京市的醫(yī)聯(lián)體覆蓋到的基層醫(yī)療衛(wèi)生占80%。高小俊表示，按照北京市衛(wèi)計(jì)委的計(jì)劃，到今年年底，北京將建成不少于50個(gè)醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。

高小俊表示，醫(yī)聯(lián)體組建要遵循6個(gè)原則，一是有利于居民就近醫(yī)療，二是有利于各成員單位學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)，三是有利于居民的健康水平提高，四是符合醫(yī)療規(guī)劃布局的要求，五是對(duì)居民的服務(wù)全覆蓋，六是發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)行開放式聯(lián)合。

北京市人力社保局人力社保處副處長(zhǎng)楊菁表示，為了促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，將增加社區(qū)藥品報(bào)銷品種。凡是大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也能報(bào)銷。

目前北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄2510種，社區(qū)1435種。楊菁表示，下一步通過政策的調(diào)整， 2510種都要下放到社區(qū)。

【來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道】