在2014年11月20日召開的世界互聯(lián)網(wǎng)大會上，阿里創(chuàng)始人馬云[微博]高調(diào)宣布健康產(chǎn)業(yè)將成為集團(tuán)未來的工作重點(diǎn)。5天后，騰訊與廣州市政府聯(lián)手推出“廣州健康通”公眾賬號，一口氣實(shí)現(xiàn)了全廣州60家醫(yī)院的預(yù)約掛號服務(wù)。

移動支付進(jìn)醫(yī)院

“‘廣州市健康通’是繼電腦和電話掛號之后的又一新型掛號平臺，人們可以在這個微信平臺上實(shí)現(xiàn)一分鐘掛號。”騰訊微信開放平臺高級總監(jiān)范帷告訴記者，該微信平臺可直通醫(yī)院系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)掛號、醫(yī)藥費(fèi)支付和病歷檔案查詢等功能。

他表示，隨著這一平臺體系不斷拓展，騰訊未來將整合廣東省所有的醫(yī)療資源，進(jìn)而做到通過數(shù)據(jù)分析對流行病與重大疫情進(jìn)行預(yù)警與管理。

微信掛號早已在全國醫(yī)院遍地開花。來自醫(yī)策管理咨詢有限公司的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年12月1日，在925家納入調(diào)查的全國三級醫(yī)院中，已有387家開通了微信公眾號，其中超過六成都可預(yù)約掛號。

從2014年12月15日起，南京市政府推出了類似“打車紅包”的微信掛號返現(xiàn)活動：市民如果通過微信、“南京衛(wèi)生12320網(wǎng)”或“趣醫(yī)網(wǎng)”APP掛號，診療結(jié)束后即可獲得4.5元現(xiàn)金返還。

騰訊公關(guān)部對記者表示，隨著智慧醫(yī)療體系的深入拓展，微信還將進(jìn)入危急值提醒、輪值通知、護(hù)士排班、會診等醫(yī)療流程管理，以及醫(yī)院通訊錄、院內(nèi)通知、員工點(diǎn)餐、院長日報、醫(yī)療設(shè)備報修、財務(wù)審批等醫(yī)院內(nèi)部辦公自動化流程管理中。

相比一口氣拿下廣州60家醫(yī)院的騰訊，阿里進(jìn)入醫(yī)院則是逐個擊破。2014年5月，支付寶[微博]正式對外公布了一項名為“未來醫(yī)院”的計劃，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放賬戶體系、移動平臺、支付及金融解決方案、云計算能力、大數(shù)據(jù)平臺等。

阿里旗下的小微金融服務(wù)集團(tuán)螞蟻金服O2O事業(yè)部副總經(jīng)理、“未來醫(yī)院”項目負(fù)責(zé)人張建鋼對表示，“未來醫(yī)院”的第一步就是幫助醫(yī)院建立移動醫(yī)療的服務(wù)體系。

來自螞蟻金服的數(shù)據(jù)顯示：截至2014年12月11日，“未來醫(yī)院”已在北京、上海、杭州、廣州、南昌、鄭州、長沙、昆明等12個城市落地，覆蓋16家三甲醫(yī)院，累計為近30萬名患者提供服務(wù)。其中最早加入未來醫(yī)院的廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，每天通過支付寶錢包掛號繳費(fèi)的數(shù)量已經(jīng)接近門診總量的30%。

螞蟻金服公關(guān)部向本刊提供的數(shù)據(jù)顯示：高峰時期通過支付寶錢包掛號繳費(fèi)的患者，看病時間能節(jié)省一半以上。傳統(tǒng)流程要四五個小時，使用支付寶錢包掛號、繳費(fèi)后，全過程約兩個小時。

攪局者還是破冰者

盡管張建鋼明確表示支付寶沒有顛覆或重塑醫(yī)療的野心，然而阿里在年末再放大招——直接殺入醫(yī)院電子處方環(huán)節(jié)的阿里健康A(chǔ)pp探路石家莊，試圖打破多年以來處方藥被醫(yī)院壟斷的傳統(tǒng)形式。

與在醫(yī)院排隊取藥的傳統(tǒng)方式不同，通過阿里健康客戶端，患者只需用手機(jī)拍照上傳處方，社會藥店就可以市場競價的方式響應(yīng)，患者可自由選擇供應(yīng)方和配送方式。此外，阿里還延續(xù)了廣泛應(yīng)用于出租車領(lǐng)域的下單送補(bǔ)貼，患者在“阿里健康”App消費(fèi)滿30元，即可享受10元甚至是20元的減免補(bǔ)貼。

截至2014年12月11日，這一應(yīng)用已在石家莊、杭州和重慶3個試點(diǎn)城市上線。阿里健康首席運(yùn)營官張守川表示，未來將在北京、上海、廣東、河北、浙江、云南、內(nèi)蒙古、重慶以及東北三省等地陸續(xù)上線。

盡管阿里公關(guān)部以“一切還處在測試階段”為由拒絕了記者的進(jìn)一步采訪，但記者發(fā)現(xiàn)，張守川在近期一次行業(yè)活動上公開表示，阿里健康的目標(biāo)是在2014年底實(shí)現(xiàn)注冊用戶數(shù)50萬。

“處方是處方藥的銷售憑證，也是醫(yī)院的核心利益基礎(chǔ)。”申銀萬國[微博]醫(yī)藥行業(yè)高級分析師杜舟在一份行業(yè)分析報告中指出，“在傳統(tǒng)醫(yī)藥流通模式中，我國80%的處方藥都是通過醫(yī)院渠道售出的。阿里健康介入以后，打通了患者和藥店O2O閉環(huán)，從而使藥店處方藥收入增加，倒逼促使醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家。”

沒有了醫(yī)院15%的藥品加成，再加上藥店為創(chuàng)造銷量而主動讓利和阿里健康提供的補(bǔ)貼，杜舟在分析報告中指出，“通過阿里健康平臺出售的藥品價格能比醫(yī)院低20%左右”。

據(jù)與阿里健康合作的線下藥店之一、石家莊新興藥房連鎖有限公司董事長郭生榮介紹，App上線以來，新興藥房每天可接到1000單左右，平均客單價為80~100元。

“醫(yī)療行業(yè)相對保守，雖然經(jīng)歷幾輪改革，卻始終沒能觸碰到行業(yè)的核心矛盾。其中‘醫(yī)藥分家’一直都是醫(yī)改的難點(diǎn)。”瑞銀證券中國股票研究部醫(yī)藥行業(yè)分析師季序我對本刊記者表示，“充滿想象力的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，或許會在改革僵局中充當(dāng)破冰者的角色。”

醫(yī)院會不會嚴(yán)控處方外流

阿里牽頭的這項新舉措，前提條件是患者要能拿到醫(yī)生開具的處方，但這與現(xiàn)行醫(yī)療制度下的做法存在沖突。

藥品收入一直是醫(yī)院的重要收入來源之一。國家衛(wèi)計委2014年4月發(fā)布的《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2012年三級公立醫(yī)院的年平均收入中，藥品收入占比40%。在2014年12月15日召開的新聞溝通會上，北京市醫(yī)院管理局藥事處處長顏冰給出的數(shù)字是：目前北京市屬醫(yī)院的藥占比(即藥品費(fèi)在醫(yī)療總費(fèi)用中所占的百分比)為43.05%。

“目前我國處方藥市場規(guī)模約四萬億元，其中處方藥的市場份額是非處方藥的三倍還多，且絕大部分處方藥市場都被醫(yī)院占據(jù)。”北大[微博]縱橫管理咨詢集團(tuán)高級醫(yī)藥合伙人史立臣對本刊記者說，由于阿里健康直接影響到醫(yī)院和醫(yī)生的利益，因此如果現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制得不到改革，醫(yī)院和醫(yī)生的合理收益不能保證，醫(yī)院一定會嚴(yán)格限制處方外流。

“醫(yī)院的控制手段非常厲害，比如可以通過醫(yī)院采購獨(dú)家品種、醫(yī)生不提供電子處方或者對患者強(qiáng)調(diào)藥品外部采購無法保證安全和療效等。”史立臣說。

在羅蘭貝格管理咨詢有限公司執(zhí)行總監(jiān)湯池看來，盡管醫(yī)院不愿意處方外流，但如果政府采用行政化手段強(qiáng)推，醫(yī)院無法遏制“醫(yī)藥分開”的醫(yī)改大勢。

“現(xiàn)在對于允許的藥種，只要病人提出想在醫(yī)院外的藥房買藥，醫(yī)院必須無條件提供外配處方。不過多數(shù)病人并不熟悉這一政策。”湯池說，隨著醫(yī)療分級逐漸完善，未來公立醫(yī)院會針對復(fù)雜病癥的處方嚴(yán)格管理，但會對一些常見病、慢性病的處方放松。

目前，阿里健康針對醫(yī)院所采取的措施是補(bǔ)貼藥費(fèi)利潤，為處方外流減少障礙——阿里健康是在用燒錢的方式補(bǔ)償消費(fèi)者和醫(yī)院。就如同當(dāng)年的“打車送紅包”那樣，讓網(wǎng)上購藥逐漸成為人們的日常習(xí)慣。

打通醫(yī)保有賴政府改革決心

盡管不少人都認(rèn)為阿里健康是在革醫(yī)院的命，但仍有不少醫(yī)院管理者表示，他們樂見這樣的突破。

“賣藥本來就不是醫(yī)院該做的事。”北京大學(xué)國際醫(yī)院副院長劉帆告訴記者，雖然把藥房剝離出去會讓醫(yī)院總收入降低，但隨著人員減少、成本降低，醫(yī)院的利潤未必會受影響。“讓更專業(yè)的人做更專業(yè)的事情，這個趨勢我很贊同，更沒必要去阻止。”

不過劉帆也說，要想真正發(fā)揮作用，醫(yī)保實(shí)時結(jié)算是阿里們急需破解的問題。

北京某三甲醫(yī)院的院長告訴本刊記者，盡管他所在的醫(yī)院開通了微信掛號，但真正使用的還不到門診總量的5%。“一個重要原因就是微信不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時結(jié)算。”

那么醫(yī)保到底有沒有意愿對IT大戶們放開呢?

季序我認(rèn)為，醫(yī)保部門不會成為阻力。“醫(yī)保的目的是減低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果這些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的行為可以降低支付費(fèi)用，醫(yī)保的態(tài)度肯定是支持。”

據(jù)媒體報道，阿里健康已在石家莊與數(shù)百家醫(yī)保定點(diǎn)藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，進(jìn)行醫(yī)保資金的線上監(jiān)管，技術(shù)上已實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保打通。

“醫(yī)保對接從來都不是技術(shù)層面的問題，而要看各地政府的態(tài)度和決心。”前述那位醫(yī)院院長對記者指出，“有些地方愿意做先行者，而有些地方就想再觀望一陣。”

這位院長表示，目前政府的態(tài)度是不鼓勵也不反對。“做好了就推廣，做不好就喊停，這是主管部門的態(tài)度。”