【關(guān)鍵詞】脊髓型,頸椎病

本院自2004年1月～2006年12月采用一期后前路聯(lián)合手術(shù)治療重癥多節(jié)段脊髓型頸椎病21例，效果滿意，報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 21例中，男12例，女9例;年齡52～76歲，其中60歲以上16例;病程2～17年，平均9年，病變節(jié)段涉及2個椎間隙12例，3個椎間隙6例，4個椎間隙3例。

1.2 手術(shù)方法

氣管內(nèi)插管全麻，先行頸椎后路單開門椎管成形術(shù)，術(shù)中注意保護(hù)C2伸肌止點，癥狀較重一側(cè)作為開門側(cè)，在鉸鏈側(cè)側(cè)塊上擰入側(cè)塊螺釘，將開門后的懸吊線固定在側(cè)塊螺釘上，開門角度為40°～60°。然后換為仰臥位行頸椎前路減壓椎體次全切除植骨鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中取自體三面皮質(zhì)髂骨植入，長度大于骨槽長度2～3mm，以保持頸椎生理曲度。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、脫水劑及激素3～4d，不用止血藥物。

2、結(jié)果

本組21例，失去隨訪2例，其余19例患者獲得12～26個月隨訪。所有患者術(shù)中平穩(wěn)，傷口均一期愈合。術(shù)后及隨訪X線片顯示所有患者頸椎序列正常，后路單開門無再關(guān)門現(xiàn)象發(fā)生，所有植骨間隙最終都取得融合，術(shù)后無脊髓功能惡化發(fā)生。根據(jù)JOA評分標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)15例，良4例，好轉(zhuǎn)2例。JOA評分由術(shù)前7.5分升至15分。

3、討論

對于嚴(yán)重多節(jié)段脊髓型頸椎病因脊髓受到來自前、后雙方的雙重壓迫，因而需要前方及后方同時減壓，頸椎前后路手術(shù)的順序上，應(yīng)先行頸后路椎板成形術(shù)，能擴(kuò)大椎管的儲備空間，減輕靜脈叢壓力，使脊髓向后方移動的空間加大。再行前路手術(shù)可以減少術(shù)中對脊髓的激惹，降低了損傷脊髓的機(jī)率。

后前路一期聯(lián)合手術(shù)降低了再手術(shù)的風(fēng)險，降低了醫(yī)療費(fèi)用，為脊髓神經(jīng)的恢復(fù)爭取了時間。但70歲以上、心肺功能不全及合并糖尿病者應(yīng)避免一期手術(shù)，可先行后路手術(shù)，1周后再行前路手術(shù)。