“天使”或“生意人”

“醫(yī)學(xué)裝備本身不是壞的，關(guān)鍵在于你的出發(fā)點(diǎn)是什么，如果你拿它當(dāng)搖錢(qián)樹(shù)，當(dāng)賺取利益、增加經(jīng)費(fèi)的方式，極端的甚至去搞開(kāi)單提成，那它就容易走偏。”白知朋說(shuō)。

據(jù)他介紹，大型醫(yī)用設(shè)備早已成為醫(yī)院吸引病人、贏得競(jìng)爭(zhēng)的必要條件。“一家大型城市醫(yī)院成功地引進(jìn)一套大型醫(yī)用設(shè)備，就如同在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)占領(lǐng)了一塊技術(shù)高地并由此形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。”

他同時(shí)表示：“醫(yī)院沒(méi)有好設(shè)備就無(wú)法吸引患者從而陷入惡性循環(huán)的例子是非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，有的醫(yī)院一年獲得的財(cái)政經(jīng)費(fèi)甚至連垃圾處理費(fèi)都交不起。”

白知朋亦不否認(rèn)醫(yī)療器械能帶給個(gè)人的利益。“這方面的誘惑是有的，違法的賄賂、回扣且不論，目前來(lái)說(shuō)，出國(guó)學(xué)習(xí)、參觀考察都是可以的。”

2008年，時(shí)任衛(wèi)生部黨組書(shū)記的高強(qiáng)在《健康報(bào)》上發(fā)表署名文章《醫(yī)患攜手共建和諧》，文中披露：“現(xiàn)在，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)院的投入平均只有醫(yī)院支出的7%左右，有些大醫(yī)院只占2%～3%，有的甚至要求醫(yī)院上繳部分收入。醫(yī)生的工資福利待遇、醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置基本上都靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收解決。”

高強(qiáng)認(rèn)為，“這種體制實(shí)際上把醫(yī)患雙方推到經(jīng)濟(jì)利益對(duì)立的地位。醫(yī)生增加收入，患者就會(huì)增加負(fù)擔(dān);而減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)生就會(huì)減少收入。”

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)研究所研究員邱仁宗告訴本刊記者：“醫(yī)院要賺錢(qián)，賺錢(qián)就要擴(kuò)大規(guī)模，擴(kuò)大規(guī)模要有資金，資金靠貸款，還貸款就逼迫醫(yī)生進(jìn)一步賺錢(qián)。這是資本本性所致，不是任何人能救治的。”

他認(rèn)為，政府保障醫(yī)生獲得高收入的辦法是通過(guò)賣藥、賣檢查給病人，讓醫(yī)生收入與病人繳納的費(fèi)用掛起鉤來(lái)。這樣，醫(yī)生在考慮救治病人時(shí)，就不得不同時(shí)考慮病人能繳納多少費(fèi)用，因?yàn)檫@關(guān)系到醫(yī)生和醫(yī)院的收入。于是醫(yī)生就成為具有雙重角色的人，一方面，他是救死扶傷的天使;另一方面，他是賣藥、賣檢查的生意人。

“這雙重角色之間往往會(huì)發(fā)生利益沖突，結(jié)果是，少數(shù)醫(yī)生的天使角色可能戰(zhàn)勝了生意人的角色，但恐怕多數(shù)醫(yī)生是生意人角色戰(zhàn)勝了天使角色，患者的最佳利益讓位于醫(yī)院和醫(yī)生自己的經(jīng)濟(jì)利益。”

面對(duì)這種體制機(jī)制性困境，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在“2008年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)暨全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議”上強(qiáng)調(diào)，“我們一定要從堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性這樣一個(gè)宗旨出發(fā)，來(lái)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，而不能把創(chuàng)收作為主要任務(wù)。”

陳竺提出，“希望將來(lái)大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們?cè)谝黄鸾徽劦臅r(shí)候，更多地談我們?cè)诨菝穹?wù)方面做了多少工作，在使用基本藥物方面采取了哪些措施，在降低人民群眾最關(guān)切的重大疾病的死亡率、致殘率，提高生存率、康復(fù)率方面取得了哪些成就。”

陳嘯宏亦在“2008年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設(shè)和裝備管理工作會(huì)議”、“中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)第五次全國(guó)會(huì)員代表大會(huì)”等多個(gè)場(chǎng)合申明，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要利用適宜醫(yī)學(xué)裝備為群眾提供適宜服務(wù)，不再單純依靠增加大型設(shè)備、提供昂貴檢查來(lái)吸引病人和發(fā)展醫(yī)院”，“大型醫(yī)用設(shè)備不應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘賺錢(qián)’的利器，醫(yī)院發(fā)展不能走高投入、高收入的規(guī)模擴(kuò)張之路”。

“越來(lái)越不會(huì)看病”

白知朋說(shuō)：“比利益更需要警惕的是，假如醫(yī)生過(guò)于追求高精尖的技術(shù)和裝備，忽視常規(guī)設(shè)備的使用和臨床基本功，這種依賴很可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生臨床實(shí)踐水平下降。重設(shè)備、輕醫(yī)療的風(fēng)氣是要不得的。”

他表示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越依賴設(shè)備，人起到的作用越來(lái)越少，儀器設(shè)備也越來(lái)越傻瓜，“醫(yī)生只要會(huì)按設(shè)備的按鈕，按錯(cuò)了也不怕，返回重來(lái)就好，沒(méi)什么深?yuàn)W的，結(jié)果臨床思維能力大大受限”。

白知朋回憶說(shuō)，上世紀(jì)60年代我們衡量一個(gè)醫(yī)生高不高明，很重要的就是看他到底開(kāi)多少化驗(yàn)單能把病診斷出來(lái)，如果一個(gè)醫(yī)生常常開(kāi)一個(gè)化驗(yàn)單、檢一兩個(gè)項(xiàng)目就能給你確診，那我們都會(huì)說(shuō)這醫(yī)生真厲害，因?yàn)樗ㄟ^(guò)物理檢查就能夠診斷得八九不離十。現(xiàn)在的情況是，你到醫(yī)院，一堆的化驗(yàn)待查單子，一個(gè)化驗(yàn)單又往往包括幾十、上百個(gè)項(xiàng)目，你不做檢查醫(yī)生甚至?xí)嬖V你沒(méi)法給你看病，因?yàn)樗际歉鶕?jù)機(jī)器設(shè)備的結(jié)果來(lái)診斷，沒(méi)他自己的什么東西。

說(shuō)到這里，白知朋攤開(kāi)雙手，顯得非常無(wú)奈：“于是你發(fā)現(xiàn)，設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，醫(yī)生學(xué)歷越來(lái)越高，但是，似乎醫(yī)生越來(lái)越不會(huì)看病了，醫(yī)患關(guān)系也越來(lái)越差了。”□

《瞭望》文章：中國(guó)大型醫(yī)用設(shè)備管理政策脈絡(luò)

1985年，針對(duì)技術(shù)引進(jìn)中的不必要重復(fù)和多頭管理等問(wèn)題，原國(guó)家經(jīng)委下發(fā)《關(guān)于控制重復(fù)引進(jìn)、制止多頭對(duì)外的報(bào)告》(即90號(hào)文件)，開(kāi)始對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)施管理。

1995年，衛(wèi)生部以第43號(hào)部長(zhǎng)令的形式發(fā)布《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》，決定對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)施“三證”管理，即《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》《大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》和《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》。

2004年，衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政部頒布《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，強(qiáng)調(diào)“配置大型醫(yī)用設(shè)備必須適合我國(guó)國(guó)情、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則，充分兼顧技術(shù)的先進(jìn)性、適宜性和可及性，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源共享，不斷提高設(shè)備使用率”，明確對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的管理實(shí)行配置規(guī)劃和配置證制度。

2005年，衛(wèi)生部頒布《全國(guó)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出對(duì)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)編制的5種乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的指導(dǎo)意見(jiàn)，要求貫徹“發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)要從國(guó)情出發(fā)，合理配置資源，注意提高質(zhì)量和效率”的指導(dǎo)思想，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置大型醫(yī)用設(shè)備，改善大型醫(yī)用設(shè)備布局，提高大型醫(yī)用設(shè)備使用效率和醫(yī)療服務(wù)水平，為人民健康提供技術(shù)保障。

2008年，衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置審批工作制度(暫行)》，進(jìn)一步規(guī)范甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置審批工作，明確審批程序和要求?！?/p>