【摘要】目的：測(cè)定正常兒童多頻穩(wěn)態(tài)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)(multipleauditorysteadystateresponses，ASSR)閾值及純音聽(tīng)閾，探討兩者的相關(guān)性。方法：對(duì)30例(60耳)正常510歲兒童分別行ASSR與純音測(cè)聽(tīng)測(cè)試。結(jié)果：不同頻率ASSR測(cè)試值均數(shù)與純音聽(tīng)閾均數(shù)差值為1116.50dBHL;各頻率ASSR測(cè)試值與純音聽(tīng)閾均數(shù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在0.25kHz及0.5kHz組差異尤為明顯(P<0.01)。除0.25kHz及0.5kHz外，其他頻率ASSR測(cè)試值與純音聽(tīng)閾相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著測(cè)試頻率的增加，兩者的相關(guān)關(guān)系有增強(qiáng)趨勢(shì)。結(jié)論：正常510歲兒童中、高頻率ASSR測(cè)試值與純音聽(tīng)閾有良好的相關(guān)性，可應(yīng)用ASSR預(yù)測(cè)被檢查者純音聽(tīng)閾。

【關(guān)鍵詞】多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位 純音聽(tīng)閾 相關(guān)性 兒童

多頻穩(wěn)態(tài)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)(multi pleauditorysteady stateevokedresponses,ASSR)又稱(chēng)多頻穩(wěn)態(tài)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(auditorysteady stateevokedpotential)，是由調(diào)制聲信號(hào)引起的反應(yīng)相位與刺激信號(hào)的相位具有穩(wěn)定關(guān)系的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，它具有頻率特異性好、刺激強(qiáng)度較大、客觀分析結(jié)果等優(yōu)點(diǎn)，已逐步應(yīng)用于臨床，并展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景^①②③。但在510歲正常兒童中，ASSR與純音測(cè)聽(tīng)聯(lián)合應(yīng)用及兩者間相關(guān)性的分析鮮有報(bào)道。我們檢測(cè)了30例正常兒童的ASSR閾值和純音聽(tīng)閾，并探討兩者的相關(guān)性，以期為ASSR的臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 正常兒童30例(60耳)，男17例，女13例;510歲，平均(7.5±2.1)歲。均無(wú)耳疾病史、耳毒性藥物史、噪聲接觸史等。鼓室曲線圖為A型，聲反射閾正常。

1.2 測(cè)試方法 利用經(jīng)校準(zhǔn)的美國(guó)GrasonStandler公司GSI 68型純音聽(tīng)力計(jì)，采用上升法測(cè)試氣導(dǎo)聽(tīng)閾，測(cè)試頻率為0.258.0Hz，環(huán)境噪聲為17.5dB(A);ASSR閾值測(cè)試采用GSIAuderaASSR測(cè)試系統(tǒng)，測(cè)試環(huán)境為聽(tīng)力門(mén)診隔聲室，背景噪聲<30dB(A)。ASSR刺激聲信號(hào)的載波頻率為0.25、0.5、1、2、4、8kHz。左右耳上述各個(gè)載波頻率的調(diào)制頻率分別為67、74、81、88、95、102Hz。雙耳單通道分別進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試時(shí)，兒童均處于安靜睡眠狀態(tài)，每耳6個(gè)調(diào)幅調(diào)制聲信號(hào)經(jīng)Tip50插入式耳機(jī)分別給出。記錄電極置于前額正中發(fā)際處，雙側(cè)乳突為參考電極，鼻根部為地極。電極阻抗<2kΩ。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件，不同頻率ASSR閾值與純音聽(tīng)閾用±s表示，對(duì)其行t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

ASSR測(cè)試值均數(shù)高于純音聽(tīng)閾，不同頻率ASSR測(cè)試值均數(shù)與純音聽(tīng)閾均數(shù)差值為1116.50dBHL。各頻率ASSR測(cè)試值與相應(yīng)頻率純音聽(tīng)閾(±s，dBHL)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn)，P<0.05)，在0.25kHz及0.5kHz組差異尤為明顯(P<0.01)。除0.25kHz及0.5kHz外，其他頻率ASSR測(cè)試值與純音聽(tīng)閾均有相關(guān)性(P<0.05)，且隨著測(cè)試頻率的遞增,兩者的相關(guān)系數(shù)有增高的趨勢(shì)。測(cè)試耳數(shù)

3、討論

目前，對(duì)于嬰幼兒等聽(tīng)功能障礙患者，多采用ABR、40Hz相關(guān)電位、行為測(cè)聽(tīng)等方法進(jìn)行聽(tīng)功能檢測(cè)，但這些方法均有一定缺陷。如ABR測(cè)試的刺激聲一般為短聲，其^①結(jié)果頻率特性差;40Hz相關(guān)電位主要反映低頻區(qū)聽(tīng)力情況，且受睡眠影響，測(cè)試結(jié)果不夠穩(wěn)定;行為測(cè)聽(tīng)受患兒年齡、智力、環(huán)境等因素影響，難以保證一次測(cè)試準(zhǔn)確。

ASSR是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新的客觀聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)，因其測(cè)試結(jié)果頻率特性高，客觀性強(qiáng)，可適用于重度和極重度耳聾患者，而成為目前聽(tīng)力檢測(cè)技術(shù)中研究的熱點(diǎn)。ASSR首先由澳大利亞墨爾本大學(xué)Rickads等(1983)報(bào)道。它是由連續(xù)或穩(wěn)態(tài)的聲音刺激信號(hào)誘發(fā)而產(chǎn)生的腦電反應(yīng)，存在于刺激聲信號(hào)的全過(guò)程，它所用的刺激聲是經(jīng)過(guò)調(diào)制的，即用一個(gè)特定頻率的正弦波對(duì)一純音的振幅進(jìn)行調(diào)制，此正弦波稱(chēng)為調(diào)制波，它的頻率稱(chēng)為調(diào)制率;而純音信號(hào)稱(chēng)為載波，由于在頻域范圍內(nèi)，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)快速呈現(xiàn)刺激的反應(yīng)顯示為含有刺激速率的多個(gè)波峰和諧波成分的頻譜，反應(yīng)具有頻率特性。當(dāng)一定強(qiáng)度刺激聲按低頻正弦波樣進(jìn)行調(diào)頻、調(diào)幅變化時(shí)，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)相應(yīng)部位電位變化也按同樣頻率進(jìn)行變化，即它們的“相位”是一致的。ASSR利用計(jì)算機(jī)對(duì)反應(yīng)信號(hào)振幅和相位等進(jìn)行復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，系統(tǒng)自動(dòng)判斷是否有反應(yīng)出現(xiàn)。此種方法完全由測(cè)試系統(tǒng)本身自動(dòng)判定測(cè)試結(jié)果，故其客觀性更高。且用于誘發(fā)ASSR的連續(xù)聲信號(hào)是在載波頻率的基礎(chǔ)上進(jìn)行的調(diào)制和優(yōu)化，因而比用于ABR的短聲或短純音更具有與純音的可比性。

可以看出，10歲兒童在睡眠狀態(tài)下各頻率ASSR測(cè)試值均數(shù)皆高于純音聽(tīng)閾，不同頻率ASSR測(cè)試值均數(shù)與純音聽(tīng)閾均數(shù)差值為1116.50dBHL，且閾差值在低頻(P<0.01)明顯大于其在中、高頻率(P<0.05)，隨著測(cè)試頻率遞增其閾差值越來(lái)越小。Lins等^⑤報(bào)道，正常嬰幼兒的ASSR平均閾值在2035dBHL范圍內(nèi)。宋江順等^⑥發(fā)現(xiàn)，正常年輕人各頻率ASSR閾值高于純音聽(tīng)閾1015dBHL。本研究所得測(cè)試結(jié)果與上述結(jié)果接近。

還可以看出，除0.25kHz及0.5kHz外，其他頻率ASSR測(cè)試值與純音聽(tīng)閾均有相關(guān)性(P<0.05)，且隨著測(cè)試頻率的遞增，兩者的相關(guān)系數(shù)增加，尤其在4kHz及8kHz，兩者相關(guān)系數(shù)均達(dá)0.8以上。低頻ASSR測(cè)試值與純音聽(tīng)閾相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與ASSR低頻測(cè)試易受環(huán)境噪聲影響所致^②。

總之，本研究通過(guò)對(duì)510歲正常聽(tīng)力兒童的ASSR測(cè)試值與純音聽(tīng)閾的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩者之間有一定相關(guān)性。在臨床實(shí)踐中，對(duì)配合較差的510歲兒童進(jìn)行聽(tīng)力評(píng)估時(shí)，可考慮ASSR測(cè)試，據(jù)此推測(cè)其聽(tīng)閾值。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Rance G, Dowell RC, Rickards FW, et al. Steadystate evoked potential and behavioural hearing thresholds in a group of children with absent click evoked auditory brainstem response[J]. Ear Hear, 1998, 19:48 61.

[2] Dimitrijevic A, John MS, Van Roon P, et al. Estimating the audiogram using mutiple auditory steady state evoked responses[J]. J Am Acad Audiol， 2002，13:205 224.

[3] Roberson JB, Rourk C, Stidham KR. Auditory steadystate response testing in children: evaluation of new technology[J]. J Curr Opin Otolaryngol Head & Neck Surg, 2003，11:378 382.

[4] John MS, Purcell DW, Dimitrijevic A, et al. Advantages and caveats when recording steady state responses to multiple stimuli[J]. J Am Acad Audiol， 2002，13:246.

[5] Lins OG, Picton TW, Boucher BL, et al. Frequencyspecific audiometry using steady state responses[J]. Ear Hear, 1996,17:81 96.

[6] 宋江順，吳曉鐘，邵美君，等. 60例軍校男女學(xué)員ASSR測(cè)試研究[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2005，5：20 21.