【摘要】目的：分析比較電針、中藥兩種不同療法對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床治療效應(yīng)。方法：將確診為圍絕經(jīng)期抑郁癥的患者隨機(jī)分為治療組(n=40)和對(duì)照組(n=40)，電針組采用電針治療的方法，中藥組采用中藥湯劑口服，治療1個(gè)月后觀察其改良Kupperman評(píng)分、Hamilton抑郁量表評(píng)分及血清雌二醇(E2)含量，并進(jìn)行比較。結(jié)果：電針組改良Kupperm評(píng)分治療前為28.20±2.42，治療后為12.50±2.02，總有效率為72.5%，Hamilton抑郁量表評(píng)分治療前為24.72±0.45，治療后為10.60±1.12，總有效率為75%;血清雌二醇含量治療前為29.5±12.38，治療后為46.36±17.7。中藥組改良Kupperm評(píng)分治療前為30.72±2.47，治療后為13.30±2.06，總有效率為70%，Hamilton抑郁量表評(píng)分治療前為25.37±0.60，治療后為11.17±±1.20，總有效率為72.5%，血清雌二醇含量治療前為36.27±11.95，治療后為46.56±22.34。兩者相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05。結(jié)論：無(wú)論電針或中藥湯劑對(duì)本病都有一定的治療效果，兩者療效無(wú)明顯差異。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期抑郁癥 電針 中藥湯劑

【中圖分類號(hào)】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0353-01圍絕經(jīng)期抑郁癥(permenopausal depressive disorder)是指首次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以情感抑郁、 焦慮不安、緊張等為主要癥狀的情感性精神障礙疾病。多數(shù)患者可伴有多疑、睡眠異常、自罪、嫉妒、妄想等癥狀，嚴(yán)重者有自殺傾向[1]。近年來(lái)由于社會(huì)工作和生活節(jié)奏的明顯加快，現(xiàn)代人所承受的各方面壓力越來(lái)越大，本病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響婦女的健康和生活質(zhì)量。因此，選擇有效的治療手段就顯得尤為重要。近年來(lái)，筆者分別運(yùn)用電針、中藥湯劑口服治療本病，并進(jìn)行分析比較，現(xiàn)總結(jié)如下：

1. 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn):按2003年上海市衛(wèi)生局編《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》(第2版)及中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中其他情感障礙中的圍絕經(jīng)期抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下：①年齡在40歲至60歲絕經(jīng)前后(雙側(cè)卵巢因放化療致功能喪失或手術(shù)切除者年齡不限)。②見(jiàn)有月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)、潮熱面紅、烘熱汗出、情緒不穩(wěn)易激動(dòng)、情志異常、皮膚感覺(jué)異常等癥。③可做血清激素檢查(以低血清雌二醇為主要表現(xiàn))。④除外傳染病、其他嚴(yán)重的軀體疾病和其他器質(zhì)性病變。⑤漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評(píng)分(24項(xiàng))>20分[1]。⑥無(wú)煙、酒精依賴與其他物質(zhì)依賴。⑦無(wú)分裂情感性精神病及其他精神障礙。

1.2鑒別診斷：排除婦科與絕經(jīng)無(wú)關(guān)的月經(jīng)不調(diào);內(nèi)科的原發(fā)性高血壓，原發(fā)性低血壓;合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神分裂癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例來(lái)源：受試對(duì)象來(lái)源于我院中醫(yī)婦科、西醫(yī)婦科門(mén)診及更年期專科門(mén)診就診的女性病人。②年齡在40歲～60歲(雙側(cè)卵巢因放化療致功能喪失或手術(shù)切除者年齡不限)。③同意接受該項(xiàng)試驗(yàn)，并簽署《知情同意書(shū)》的受試對(duì)象。④在接受本研究期間停用其他療法。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。②已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究結(jié)果者。③觀察期間突發(fā)其他疾病者。④療程不全者。

1.5一般資料:電針組40例，年齡最大58歲，最小40歲，平均(51.15±1.52)歲;病程最長(zhǎng)10年，最短6個(gè)月，平均31.07±9.05月;已絕經(jīng)28例，月經(jīng)紊亂9例，月經(jīng)基本正常3例。中藥組40例，年齡最大60歲，最小40歲，平均52.3±1.67歲;病程最長(zhǎng)8年，最短6月，平均31.12±8.82月;已絕經(jīng)26例，月經(jīng)紊亂10例，月經(jīng)基本正常4例。兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2. 治療方法

2.1電針組:①取穴 ：關(guān)元、三陰交(雙側(cè))、百會(huì)、風(fēng)池(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)。取穴方法：上述腧穴取穴方法參考全國(guó)中醫(yī)院校針灸專業(yè)六版統(tǒng)編教材《腧穴學(xué)》。②器具:針刺用具使用直徑0.25mm, 長(zhǎng)度為1.5寸(40mm)和直徑0.3mm，長(zhǎng)度為3寸(75mm)的不銹鋼制毫針(中美合資蘇州姑蘇針灸器械有限公司制造,型號(hào)：NA3015)。電針儀使用G9805-C型電針儀(上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn))。③操作:針刺操作：關(guān)元穴用齊刺法(正中用1.5寸毫針直刺，旁兩針用3寸毫針?lè)謩e向同側(cè)卵巢方向斜刺)，要求病人少腹部必須有強(qiáng)烈的針感并可向會(huì)陰部放射，再接上電針，留針30分鐘，電針過(guò)程中整個(gè)少腹部及會(huì)陰部始終有明顯的針感及收縮的感覺(jué)。三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)穴均直刺1.0寸，百會(huì)沿頭皮平刺1.0寸。以上穴位均采用拇指前進(jìn)為主的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。

留針期間采用G9805-II型電針儀給予關(guān)元和三陰交穴電刺激。具體方法為，關(guān)元穴上的三根針中，向左右斜刺的二根針?lè)謩e作為兩路電路與同側(cè)三陰交穴聯(lián)接。采用連續(xù)波，頻率為2HZ,強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30分鐘。每周三次，連續(xù)治療一月為一療程。

2.2中藥組:①方劑基本組成：熟地15g，仙靈脾20g，巴戟天15g，白芍15g，鉤藤15g，龍齒30g，牡蠣30g，女貞子20g。②服用方法及療程：以上方藥每日一劑，每天服用2次，連續(xù)服藥一月為一療程。

3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1改良Kupperman評(píng)分：于治療前及治療后由專人進(jìn)行評(píng)分。臨床控制程度=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分X100%。≥80%為控制，50%--79%為有效，21%~49%為基本有效，≤20%為無(wú)效。有效率=(控制例數(shù)±有效例數(shù))/總例數(shù)X100%。

3.2 Hamilton抑郁量表(HAMD)評(píng)分：于治療前及治療后由專人進(jìn)行評(píng)分。

按Hamilton評(píng)分減分率評(píng)定療效。評(píng)分減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分X100%。減分率≥75%為控制，50%-74%為有效，25%-49%為基本有效，<25%為無(wú)效。有效率=(控制例數(shù)±有效例數(shù))/總例數(shù)X100%。

3.3圍絕經(jīng)期血清雌二醇(E2)測(cè)定(采用放射免疫分析法)。

已絕經(jīng)者于治療前、治療中及治療后各檢測(cè)一次;未絕經(jīng)者分別于相鄰兩個(gè)月經(jīng)周期的第5天進(jìn)行測(cè)定。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4 .結(jié)果

4.1改良Kupperman評(píng)分 治療前兩組間無(wú)顯著性差異，治療后兩組的改良Kupperman評(píng)分均顯著降低(P<0.01)，電針組與中藥組相比兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。電針組總有效率為72.50%;中藥組組總有效率為70.00%。

兩組之間改良Kupperman評(píng)分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后電針組 40 28.20±2.42 12.50±2.02*★中藥組 40 30.72±2.47 13.30±2.06**與治療前比較，P<0.01，★與中藥組比較，P>0.05

兩組之間改良Kupperman評(píng)分臨床控制程度比較

5.討論

女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，腎精逐漸衰少，各臟腑功能減弱，此為該病病之本;情志刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，為病之標(biāo)。故本病屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，本即腎精虧虛，導(dǎo)致五臟俱虛，氣血失和;標(biāo)為情志刺激，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，日久聚而成瘀成痰。標(biāo)本互為影響，導(dǎo)致本病發(fā)生。本研究分別采用兩種中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手段來(lái)治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，分析兩種治療方法之間的療效差異，從而為臨床選擇更精簡(jiǎn)、有效的治療手段提供依據(jù)。

電針組所選用的穴位多為臨床常用穴。其中，關(guān)元是任脈與肝脾腎足三陰之交會(huì)穴，具有培元固本，滋陰益氣之功，其治療方法選用齊刺法，以期針感傳向卵巢。這是將傳統(tǒng)的針刺手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，促進(jìn)性激素分泌，發(fā)揮任脈為陰脈之海，滲灌諸陰的功效。三陰交為足三陰之會(huì)穴，可交通肝脾腎三經(jīng)，可治療肝脾腎三經(jīng)的病變。而沖任又與肝脾腎關(guān)系密切，足三陰經(jīng)與主胞宮的任脈，主一身氣血的沖脈會(huì)與小腹。脾主統(tǒng)血，肝主藏血，腎主藏精，精血同源，所以三陰交為精血要穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)三焦，通于陰維脈。具有益心安神之效，尤其對(duì)于一些精神心理疾患?！端貑?wèn)》指出：“諸血者，皆屬于心。”、“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中。”《女科經(jīng)論》云：“婦人百病皆自心生。”婦女以血為本，心主血，藏神。因此婦科疾病中使用內(nèi)關(guān)穴尤其特殊的意義。上述諸穴再加之醒腦開(kāi)竅之百會(huì)、平肝熄風(fēng)之風(fēng)池，最能起到補(bǔ)腎陰調(diào)氣血解肝郁的功效，使圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的陰陽(yáng)恢復(fù)平衡。

中藥組所采用的自擬方以調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡為組方原則。方中采用滋腎益陰之熟地黃與補(bǔ)腎扶陽(yáng)之仙靈脾、巴戟天相結(jié)合，佐以滋補(bǔ)肝腎之女貞子，鎮(zhèn)靜收斂之生龍齒、生牡蠣，平肝潛陽(yáng)之鉤藤，養(yǎng)血活血之白芍，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，用藥溫而不燥，寒而不滯，以調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，諸藥寒熱并用，陰陽(yáng)兼調(diào)，散中有收，剛?cè)嵯酀?jì)，滋水涵木，水火既濟(jì)?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究也認(rèn)為熟地、白芍、鉤藤、巴戟天等藥物均有抗抑郁、鎮(zhèn)靜的作用，仙靈脾、女貞子、巴戟天等則既具有雌激素樣作用，也具有雄激素樣作用，故諸藥合用可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，使下丘腦-垂體-卵巢軸恢復(fù)平衡，從而達(dá)到抗抑郁的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王曉慧,孫家華.現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 152-154

[2] Rubinow DR, Schm idt PJ , Roca CA. Estrogen2sero tonin interactions: imp lications fo r affective regulation. Bio l P sych iatry, 2008,44: 799～ 811