12月9日，由中國社會科學(xué)院研究生院及社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同舉辦的《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告(2014~2015)》發(fā)布會在京舉行。

藍(lán)皮書主編房志武為國務(wù)院醫(yī)改辦咨詢委員會委員，他在發(fā)言中表示，新醫(yī)改已經(jīng)推進(jìn)了五年，此前他們一些政策建言，例如，藥品價格管制應(yīng)進(jìn)行變革，這項(xiàng)政策從目前來看得到了推行，進(jìn)展速度之快超出預(yù)期。目前改革進(jìn)入了深水區(qū)，在總結(jié)新醫(yī)改五年來的政策措施與事實(shí)效果后，他們也對下一步的改革提出了設(shè)想。

現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)采購明顯違法，重創(chuàng)政府公信力

醫(yī)改藍(lán)皮書指出，現(xiàn)行省級藥品集中采購僅僅確定藥品進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和價格，從不采購藥品，也不付款，不是采購行為，也不是招標(biāo)行為，而是不折不扣的行政審批行為。

根據(jù)現(xiàn)行藥品集中采購相關(guān)文件的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行省級藥品集中采購所確定的藥品和價格，也就是說，5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)(代理商)的藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和價格由省級藥品集中采購確定。

但是，現(xiàn)行政府主導(dǎo)的省級藥品集中采購(包括縣及縣以上的公立醫(yī)院的藥品采購和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物采購)，只是確定藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廠牌、品名、規(guī)格、劑型和價格，不負(fù)責(zé)確定每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購的具體品種和數(shù)量，更不負(fù)責(zé)驗(yàn)貨和付款。

付款是采購必不可少的環(huán)節(jié)。顯然，這種僅僅確定藥品的準(zhǔn)入資格和價格、不采購藥品、不支付貨款的行為不是采購，更談不上集中采購，而是不折不扣的行政審批行為——審批確定5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)(代理商)的藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售資格和銷售價格。

各省衛(wèi)生行政部門下設(shè)的省級藥品集中采購機(jī)構(gòu)，決定著5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)萬個藥品品規(guī)的準(zhǔn)入資格和價格，可以說是權(quán)力最大的行政審批機(jī)關(guān)。

《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》第二章第九條規(guī)定：“招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)有進(jìn)行招標(biāo)項(xiàng)目的相應(yīng)資金或者資金來源已經(jīng)落實(shí)，并應(yīng)當(dāng)在招標(biāo)文件中如實(shí)載明。”這說明招標(biāo)人必須是付款者，且與招標(biāo)項(xiàng)目有直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，即誰付款，誰采購，誰就是招標(biāo)人。

各省衛(wèi)生行政部門與藥品采購沒有直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，既不采購藥品，也不付款，不是招標(biāo)行為，但主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)采購，屬于“只招不采”，違反了《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》。

醫(yī)改藍(lán)皮書指出，2006年后，為規(guī)避法律責(zé)任，各省級衛(wèi)生行政部門以“集中采購”取代了“集中招標(biāo)采購”，特別是重慶、廣東等地耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力所建立的“藥品交易所”、“第三方藥品電子交易平臺”，有意規(guī)避了“招標(biāo)”二字，但做法和結(jié)果與“招標(biāo)”完全一樣，還是要為各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定采購藥品的品名、規(guī)格、劑型、廠牌和價格，還是“只招不采”。

現(xiàn)行省級藥品集中采購腐敗嚴(yán)重，重創(chuàng)政府公信力。

醫(yī)改藍(lán)皮書還指出，現(xiàn)行省級藥品集中采購只確定藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售資格和銷售價格，并不采購藥品，也不支付貨款，與藥品采購沒有直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。真正的藥品采購主體是各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們負(fù)責(zé)采購藥品、支付貨款且與藥品采購有直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)要想把藥品銷售出去，必須與一個又一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判，否則一分錢的藥品也賣不出去。

由于省級藥品集中采購已經(jīng)確定了藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格，入圍的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判、競爭市場份額時，不能以公開的以降價、讓利等為競爭籌碼，只能以回扣為競爭籌碼，誰的藥品中標(biāo)價格高、給醫(yī)生的回扣空間大，誰的藥品就銷的好;反之，誰的藥品中標(biāo)價格低、給醫(yī)生的回扣空間小，誰藥品就銷不出去，成為“有資格、無份額”的“死標(biāo)”。為此，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)首先必須想盡辦法公關(guān)政府部門，跑門子、找路子、批條子，以求在藥品集中采購環(huán)節(jié)獲得“高定價”，給“大回扣”的競爭預(yù)留足夠的空間。

實(shí)際上，各省衛(wèi)生行政部門所涉的藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)只有幾個人，根本就沒有能力搞清楚數(shù)萬個藥品品規(guī)的實(shí)際價值，卻決定著全國5000多家企業(yè)、數(shù)萬個品規(guī)進(jìn)入一省數(shù)千家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格和價格，權(quán)力巨大。“絕對的權(quán)力導(dǎo)致絕對的腐敗”，藥品招標(biāo)所涉及的質(zhì)量分層、競價分組、限價、評標(biāo)、價議、備案采購等環(huán)節(jié)，腐敗嚴(yán)重。而藥價虛高、回扣泛濫的事實(shí)被曝光后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都異口同聲說價格是政府招標(biāo)定的，完全將責(zé)任推給政府，重創(chuàng)政府的公信力。

如，2011年央視曝光了出廠價0.60元/支、中標(biāo)價11元/支、零售價12.65元/支，價格虛高2000%的克林霉素磷酸酯注射液事件后，藥劑科工作人員在受訪時表示，11元/支的中標(biāo)價格是北京市政府招標(biāo)定的，醫(yī)院是只能按照這個價格采購，把責(zé)任完全推給政府，讓政府背了一個大黑鍋。

另外，一個省有數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們在藥品采購規(guī)模的大小、配送距離的遠(yuǎn)近以及回款時間的長短等方面存在巨大的差異，采購價格理應(yīng)有所不同。而省級藥品集中招標(biāo)采購無視這些客觀因素對采購價格的正常影響，無視基本的市場價格形成規(guī)則，強(qiáng)行要求數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照同一價格采購?fù)恢袠?biāo)品規(guī)。由于向偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨的成本遠(yuǎn)高于向城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨的成本，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無藥可用。

醫(yī)改藍(lán)皮書建議，應(yīng)允許醫(yī)院二次議價(取消差價率管制，讓醫(yī)院購進(jìn)價格越低，獲利越多，有動力降低藥品采購價)是降低藥品價格的有效辦法，這一招可以解決以下五大難題：藥品價格普降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性提高、商業(yè)賄賂不治而愈、無須增加財(cái)政負(fù)擔(dān)、促進(jìn)藥品集中招標(biāo)制度改革。