丁文京博士

1、什么是ellman射頻手術?

ellman射頻手術是由一個射頻(Radiofrequency)能量發(fā)生器將電能轉(zhuǎn)換成高頻電波后通過以 低電阻金屬為傳導物質(zhì)的發(fā)射極或(稱刀頭)把能量集中的電極前端的裸露部分發(fā)送出來。Ellman射頻機產(chǎn)生的電波頻率在單極輸入情況下為380萬和400萬赫茲兩種頻率(依機型不同而不同)，在雙極輸出情況下為170萬赫茲的頻率。Ellman射頻機的頻率介于調(diào)幅無線電波(AM)和調(diào)頻無線電波(FM)之間。因為我們天天生活在這樣的頻率范圍之內(nèi)，因此ellman射頻機產(chǎn)生的頻率對人體是安全的頻率，不會對人體產(chǎn)生任何不良影響，無論對醫(yī)生還是患者都沒有任何危險。圖一是目前臨床常用的電手術設備頻率顯示圖。從圖中可以看到電刀和微波等手術設備的頻率都遠在安全頻率范圍之外。

Ellman射頻機通過發(fā)射極傳出的高頻電波可以在沒有壓力的情況下，對組織產(chǎn)生光滑精細的切口、或時組織收縮、或使組織汽化。我們可以通過改變電波的形狀和能量強度來達到切割、凝血、汽化、消融等效果。我們把采用ellman射頻機利用電波實施的手術統(tǒng)稱為ellman射頻手術技術。

由于電刀影響，人們常常把ellman射頻機與電刀混淆。實際上，ellman射頻機與電刀有本質(zhì)的區(qū)別。我們將在后面的章節(jié)全面介紹二者之間的區(qū)別。人們常常把ellman射頻機的發(fā)射機稱作電極，這種概念是不對的，因為ellman射頻機不向外傳輸電流，只是傳輸高頻電波。在整個手術過程中沒有任何電流通過發(fā)射極傳出，因此ellman射頻手術是一種非常安全的手術。對被實施手術的患者不需要采取連接負極板或接地線的措施。

3.8-40 MHz射頻能量對組織進行切割、切除、止血、摘除或破壞的過程。其頻率介于調(diào)幅無線電波(AM)和調(diào)頻無線電波(FM)之間。

當射頻能量遇到組織時，組織內(nèi)的水分對射頻能量產(chǎn)生的阻力使能量變成低溫熱能。與電刀產(chǎn)生熱能不同，射頻轉(zhuǎn)化的熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，射頻發(fā)射極本身不發(fā)熱。

通過刀頭或發(fā)射極發(fā)出的高頻無線電波可以在沒有壓力的情況下,對組織產(chǎn)生光滑精細的切口或組織收縮或組織汽化。

射頻手術刀的主機產(chǎn)生高頻無線電波，用一個細小的金屬絲或其它任何形狀的金屬做為發(fā)射極，用一個小型金屬板做為接收天線或稱接收極。被切割、止血、或消融的組織位于發(fā)射極和接收天線之間，在發(fā)射極和接收天線之間形成一個小的無線電波場。高頻無線電波通過組織時，由于組織對無線電波的阻力，使組織本身內(nèi)部的水分子瞬間產(chǎn)生快速振蕩，細胞內(nèi)水分子蒸發(fā)從而破壞細胞或使細胞揮發(fā)。

在實現(xiàn)切割功能時，無線電波在微絲形狀發(fā)射極導引下通過組織，留下一道微小的細胞破壞痕跡，從而精細切割組織。

在實現(xiàn)止血功能時，無線電波通過球形、刀形、片形或鑷子形狀的發(fā)射極使血管斷端迅速收縮合并到達止血功能，并且保證與組織沒有粘連。

在實現(xiàn)消融功能時，無線電波通過可以調(diào)節(jié)與組織接觸面積的針形發(fā)射極使組織細胞汽化, 消除或破壞病變組織。

局部溫度小于37℃時對組織沒有損傷;溫度在40-49℃范圍時組織的損傷是可逆的;溫度大于50℃時組織的損傷是不可逆的;溫度大于100℃時組織迅速干燥，甚至炭化。射頻最適宜的局部溫度應該設置為60-90℃。

2、ellman射頻手術的原理

當高頻電波遇到細胞內(nèi)的水分子時，水分子對電波產(chǎn)生的阻力使電波能量在水分子轉(zhuǎn)換成機械能量，引起水分子瞬間激烈振蕩，細胞內(nèi)的水分有液態(tài)水在瞬間轉(zhuǎn)化成氣態(tài)水，細胞在水分子體積膨脹的悄況下破裂。

ellman射頻機產(chǎn)生高頻無線電波，用一個細小的金屬絲或其它任何形狀的金屬做為發(fā)射極, 用一個小型金屬板做為接收天線、或稱接收極。當我們把發(fā)射極和接收天線放在需要手術的部位，當啟動機器時，在發(fā)射極和接收天線之間形成一個局部的小型無線電波場。在這個局部的電波場內(nèi)當高頻無線電波通過組織時，由于細胞內(nèi)水分子對無線電波的阻力，使發(fā)射極所接觸到的細胞破裂，細胞內(nèi)水分子蒸發(fā)為水蒸氣。在實施切割功能時，無線電波在微絲形狀發(fā)射極導引下通過組織，留下一道微小的細胞破壞痕跡，從而達到精細切割組織的目的。在實施消融功能時, 通過增加與組織接觸的發(fā)射極的面積，增加接觸時間和增加電波發(fā)射的能量，加大胞汽化的范圍和程度，以達到消除或破壞病變組織的目的。當實施凝血功能時，通過主機改變電波的波形，使與發(fā)射極接觸的小血管斷端收縮達到封閉血管斷端的目的。我們將在本章后面的部分重點介紹各種波形的應用。我們還可以通過直接或間接增加發(fā)射極的表面積的方法，擴大凝血的范圍。

      圖二、射頻工作原理                      圖三、射頻、激光、電刀組織損傷比較

3.影響ellman射頻效果的因素

ellman射頻手術遵循最基本的物理學原理。影響手術效果的有以下幾種因素：

1)射頻機輸出功率：組織破壞程度與功率成正比。功率越大對組織的破壞程度越大。合適的手術功率選擇是決定ellman射頻手術效果的第一重要因素。由于不同組織、不同類型手術對組織破壞程度的要求不同，因此我們需要根據(jù)具體手術的目的選擇最適宜的輸出功率。當我們需要實現(xiàn)精細切割時，最適宜的輸出功率應該是在沒有任何壓力的情況下發(fā)射極可以流暢、平滑地切割組織而沒有任何灼傷的痕跡。如果在切割時感覺到不流暢，有滯后感或拖拉感，說明能量設置低了。如果切割后創(chuàng)面出現(xiàn)灼傷，或者在切割過程中出現(xiàn)火花，則表明能量設置高了。

2)發(fā)射極與局部組織接觸的時間：組織破壞程度與作用時間成正比。發(fā)射極與組織接觸的時間越長對組織的破壞越大。如果我們需要微創(chuàng)、精細切割，我們應該以流暢快速的手法切除或切割組織。如果我們需要有意破壞組織，如腫瘤消融和椎間盤消融等，則可以通過增加能量和延長接觸時間的方法。

3)發(fā)射極與組織的接觸面積：組織破壞范圍與發(fā)射機接觸面積成正比。發(fā)射極與組織接觸的面積越大對組織表面積的損傷越大。在實現(xiàn)精細切割時我們要使用精細的微絲發(fā)射極。

4)組織內(nèi)水分含量：ellman射頻手術效果與組織內(nèi)水分含量成正比。組織含水的程度直接影響手術效果和其它影響手術效果的因素。含水多的組織在接收射頻能量后汽化程度高，組織比較容易受損傷，對這些組織我們就要降低輸出能量的設置。在實施眼瞼等精細部位的手術時，我們要盡量減少使用麻醉劑，盡量減少水的含量，以防止組織損傷。

5)外界環(huán)境：發(fā)射極工作環(huán)境對手術效果有直接影響。因為水分子從液態(tài)向氣態(tài)轉(zhuǎn)變的過程中會吸收大量能量,如果在含水的環(huán)境中(如內(nèi)窺鏡)工作，水將消耗大量射頻能量，因此我們要采取措施克服水環(huán)境對能量的損耗。在單極情況下通過加大能量輸出以克服水對能量的消耗。在雙極情況下，通過設計近距離雙極發(fā)射極以避免水環(huán)境的影響。

6)輸出波形。不同的波形對細胞有不同的作用，本章的后面將分別介紹ellman射頻機幾種波形各自作用的特點和應用范圍。

7)發(fā)射極與接收天線之間的距離。電波對組織的作用與發(fā)射極和接收天線之間距離的平方成反比。兩種之間距離越大，將以平方的比例影響對能量設置的要求。在手術中雖然我們對接收天線放置的位置沒有明確的要求，但是從節(jié)省能量的角度考慮，我們建議在手術中要把接收天線盡可能放置在靠近手術部位的地方。

4、ellman射頻機的特點

包括激光和電刀的所有功能，但是沒有它們的不良副作用，提高手術質(zhì)量、精細、減少術后并發(fā)癥、減少副作用。

手術范圍既廣泛又專一，可以開展大手術，小手術，顯微手術，最適合微創(chuàng)手術、精細手術。 簡化手術、快速、超級，即刻見效果。

3.8-4.0 MHz (Maness研究)，最佳的切割效果，最小的副作用。

5種波形設計、單極和雙極發(fā)射極、多樣化發(fā)射極，大量專利技術。包括射頻技術的所有功能:切割、止血、消融、蒸發(fā)、清除、收縮。

發(fā)射極可以自我消毒，切割組織時能防止致病生物侵犯。

微創(chuàng)：無壓力切割，組織損傷小(15微米)、手術精細、組織活檢，最小的手術疼痛、最小的疤痕、最小的色素沉著。

傷口清潔:無碳化、出血少、自動凝血、無粘連,提供各種程度的止血控制、提供清潔的手術視野。

對手術室無特殊要求，安全：不需要負極和地線，無電流通過人體、不會發(fā)生事故、有自動保護功能。

附件種類多，有可以適用于各種手術的專用發(fā)射極和配件。并且可以和電子手術設備兼容。可以使用普通手術刀或任何其它金屬做電波發(fā)射極。微發(fā)射極導絲永遠不需要打磨。

最佳性能價格比：沒有耗材,手術成本低，病房占用率低或無，節(jié)省人力，許多手術不需要助手，簡化手術，許多手術可在局麻情況下實施，保養(yǎng)容易,手術耗材價格便宜,各種刀頭可以重復長久使用。

可以做組織活檢、可以做獨特的軟組織取材、收縮、造型、規(guī)劃。

5、Ellman射頻機波形和功能特性

ellman射頻機是目前市場通過向用戶介紹發(fā)射電波實施射頻手術的機器。該射頻機所具有的切割、凝血、消融、電灼等功能是通過主機改變發(fā)射的電波的波形來實現(xiàn)的。該機器共可以產(chǎn)生4種不同類型的波形，實現(xiàn)5種不同的目的。下面將分別介紹各個波形的特點和臨床應用。

1)全過濾波形(fully filtered waveform):這種波形的特點是其能量的90%用于切割，10%用于凝血。對組織有良好的切割作用，但是凝血功能比較弱。這種波形主要用于精細切割和組織切除等。它只有極少的側(cè)面組織損傷，有的根本沒有損傷。是切割皮膚、獲取活檢樣本、切除各種皮膚表面贅生物的最理想選擇。由于這種波形切口創(chuàng)傷非常微小、手術后切口愈合快，沒有或很少有疤痕產(chǎn)生。

2)全整流波形(fully rectified waveform)：這種波形具有切割和止血雙重功能，其能量的50% 用于切割，50%用于明顯，是做皮下組織切割的理想選擇。這種波形特別適用于需要保證在對側(cè)面組織輻射熱量最小和組織損傷最小的血管區(qū)域進行切割。手術后有極好的恢復效果，不會產(chǎn)生或極少產(chǎn)生疤痕組織。

3)部分整流波形(partically rectified waveform)：這種波形適用于直接和非直接止血技術。其能量的90%用于凝血，10%用于切割。使用這種波形凝血不會引起組織的焦化和壞死，縮短了治愈時間。凝血時組織不會粘連到發(fā)射極/刀頭，減少了手術障礙。這種波形可以既可以用于單極止血也可以用于雙極止血。

4)電灼波形(Fukguration waveform)：這種波形當發(fā)射極接觸組織時可以產(chǎn)生電火花，使組織燒焦和壞死。它的側(cè)面熱量很高，止血效果最好，是摧毀患病組織的理想選擇。

圖二 ellman射頻機產(chǎn)生最佳效果的獨特波形

射頻在皮膚科、整形、美容的應用舉例

微創(chuàng)方法肌肉消融:瘦臉、瘦小腿、瘦臀等。

乳房整形:乳房再造、乳房增大、乳房填充、乳房縮小、乳頭縮小等。

腹部整形:縮腹、其它腹部整形手術等。

陰道成型:陰道縮小、陰道修復、處女膜修補、其它陰道成型術。

頭面部整形:鼻子矯正、鼻頭縮小、鼻梁增高、鼻贅/肥大性酒渣鼻、耳朵矯正、前額切除、酒窩再造、嘴唇矯正、頭發(fā)移植、頭皮縮減、提拉中面部、經(jīng)腔鏡做額頭除皺。

外眼整形:眼瞼腫物、眼瞼贅生物、上下眼瞼成型術、去眼袋、瞼板腺囊腫、Eicatricial瞼內(nèi)翻、倒睫、楔形切除術、洗眉、洗眼線、眉毛上提、眼色素層惡性黑色素瘤等。

唇腭部:兔唇、軟腭成型。

眼瞼手術:眼瞼損傷、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、瞼下垂、瞼板腺囊腫，楔形切除術、上瞼肌皮切除、提肌筋膜懸吊、上眼瞼成形術、上瞼脂肪墊塑形、脂肪輪廓化、下瞼皮內(nèi)切除和脂肪塑形、下瞼皮內(nèi)切除和外眥懸吊、下瞼結(jié)膜內(nèi)脂肪塑形、下瞼結(jié)膜內(nèi)脂肪塑形和外眥軟骨懸吊、去眼袋、眼瞼腫物、眼瞼贅生物、眥成形術、經(jīng)結(jié)膜下眼瞼成形術、瞼結(jié)膜翼成型的Hughes氏手術、倒睫/雙行睫的拔毛術等。

眼外周手術:眼眶腫瘤、基底細胞癌、眼色素層惡性黑色素瘤、洗眉、洗眼線、眉毛上提、內(nèi)窺鏡眉弓/前額上提術、游離皮膚移植、顳肌筋膜的移植、眼眶和淚腺的手術、去除面部良性皮損、血管瘤、動靜脈畸形、蜘蛛痣、毛細血管擴張/血絲、無疤痕的良性面部病變/斑點的"刮除"等。

眼球手術:翼狀胬肉切除、翼狀胬肉的自體移植的采集、眼底止血、瞼結(jié)膜翼成型的Hughes氏手術、視網(wǎng)膜下液體引流、金/白金植人的分離和暴露、對鞏膜沒有影響的脈絡膜組織的凝血。

淚腺手術:窺鏡或開放式球結(jié)膜淚囊鼻腔造孔術/鼻腔淚囊吻合術。

疣/瘤:塊瘤、疣狀隆起、皮贅、扁平疣、皮脂溢性角化病、光化性角化病、毛發(fā)上皮瘤、黃斑瘤、癱痕疙瘩，刺瘤、乳突淋瘤、Mosaic塊瘤、角化棘皮瘤、脂肪瘤、圓柱瘤等。

其它:活組織檢查、術中冰凍切片、用于移植的唾液組織的采集、雙極凝血。內(nèi)窺鏡眉弓/前額上提術、上顎/口腔干的采集、用于移植的唾液組織的釆集。

神經(jīng)纖維瘤:多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。

血管手術:血管瘤、動靜脈畸形、蜘蛛痣、毛細血管擴張/血絲等。

疤痕:痤瘡疤痕、外傷疤痕、瘢痕疙瘩。

痣:真皮內(nèi)痣、交界痣、疣狀表皮痣、惡性痣、復合痣、黑色素細胞痣、丘疹樣黑痣、雀斑。

皮膚癌:鱗狀細胞癌、基底細胞癌。

性病:軟垂疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣、接觸性軟疣。

足部手術:嵌甲、雞眼、腳氣。

電波拉皮

其它:粟粒疹、去除毛發(fā)、粘膜和皮下囊腫、肥大性扁平苔蘚、結(jié)節(jié)狀癢疹、其它皮膚角化過度疾病、化膿性肉芽腫、皮膚年輕化等。