【摘要】

 目的 總結(jié)環(huán)形電刀切除切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及處理。

方法 分析我院300例LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)Ⅰ～Ⅲ、生殖道尖銳濕疣、宮頸息肉及久治不愈的慢性宮頸炎患者的臨床資料，所有病例經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及活檢診斷，大錐切術(shù):先用三角形電極刀旋轉(zhuǎn)切除宮頸管深度達(dá)15mm，宮頸組織達(dá)7mm，宮頸切割寬度超過病變范圍1mm，如果病變范圍大，再用環(huán)形電刀切除病變組織。小錐切術(shù):用15mm的環(huán)形電刀切除宮頸組織，深達(dá)4m，寬度超過病變范圍1mm，根據(jù)病情再用5mm的環(huán)形電刀切除宮頸組織，深達(dá)4mm。結(jié)果 大錐切組術(shù)中出血(>20ml)13.18%，術(shù)后出血多(大于月經(jīng)量)須止血處理6.59%，術(shù)后3個(gè)月再次手術(shù)2.19%。小錐切組術(shù)中出血(>20ml)5.92%，術(shù)后出血多(大于月經(jīng)量)須止血處理3.95%，術(shù)后3個(gè)月再次手術(shù)8.44%。尖銳濕疣第一療程治愈達(dá)91.77%，第二療程治愈達(dá)97.71%。

結(jié)論 LEEP是治療CIN及尖銳濕疣一種安全有效的方法，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血是重點(diǎn)。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1726-7587(2004)07-1088-02

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在日新月異地進(jìn)步。環(huán)形電刀切除切術(shù)(Loop electrosurgical excision procedure)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用始于上世紀(jì)90年代初，環(huán)形電刀切除切術(shù)的工作原理與傳統(tǒng)電刀不同。前者經(jīng)電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的超高頻(微波)電波，在接觸身體的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此波后，產(chǎn)生高熱，而傳統(tǒng)電刀輸出頻率0.3～1.0MHz，是由電極本身阻抗產(chǎn)生高熱。本文就其手術(shù)方法及并發(fā)癥的預(yù)防和處理進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2003年5月～11月，在我院門診經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)Ⅰ～Ⅲ、生殖道尖銳濕疣、宮頸息肉及久治不愈的慢性宮頸炎患者300例。年齡19～57歲，平均31.5歲。病例分布情況:CINⅠ124例、CINⅡ40例、CINⅢ7例、CINⅠ合并尖銳濕疣11例、CINⅡ合并尖銳濕疣5例、尖銳濕疣48例、慢性宮頸炎56例、宮頸息肉9例。

1.2 手術(shù)方法 采用美國Ellman Surgitron EMC多功能環(huán)形電刀。術(shù)前做細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、活檢，了解宮頸病變及生殖道濕疣的HPV感染程度，再?zèng)Q定行何種術(shù)式，常規(guī)消毒外陰、陰道，宮頸手術(shù)無須麻醉，外陰手術(shù)需局麻。手術(shù)操作參考卞美璐 [1] 方法，標(biāo)本用10%甲醛固定，行病理檢查。(1)大錐切術(shù):適用于CINⅡ～CINⅢ級(jí)、CINⅠ級(jí)多點(diǎn)。先用三角形電極刀旋轉(zhuǎn)切除宮頸管深度達(dá)15mm，宮頸組織達(dá)7mm，宮頸切割寬度超過病變范圍1mm，如果病變范圍大，再用環(huán)形電刀切除病變組織。(2)小錐切術(shù):適用于CINⅠ、宮頸息肉、宮頸濕疣、久治不愈的慢性宮頸炎。用15mm的環(huán)形電刀切除宮頸組織，深達(dá)4mm，寬度超過病變范圍1mm，根據(jù)病情再用5mm的環(huán)形電刀切除宮頸組織， 深達(dá)4mm。(3)環(huán)形電刀切除切術(shù)刮除、電灼術(shù):適用于外陰、陰道、宮頸各部位尖銳濕疣，用5mm環(huán)形電刀刮除病灶，很小的病灶可用電針電灼，病灶基底部注射干擾素，外涂阿昔洛韋軟膏。

1.3 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間為2～15min，平均5.1min。

1.4 術(shù)后復(fù)查 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)兩周復(fù)查1次，記錄創(chuàng)面修復(fù)情況，陰道出血及分泌物情況，用絡(luò)合碘棉球擦試創(chuàng)面。1個(gè)月后每月復(fù)查1次，3個(gè)月后每3個(gè)月復(fù)查1次，半年后半年到1年復(fù)查1次，行細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查，可疑部位活檢，若有病變殘留則再行手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用χ 2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中出血情況 做大錐切91例、小錐切152例、尖銳濕疣48例、宮頸息肉9例。尖銳濕疣、宮頸息肉手術(shù)出血1～5ml，平均1.5ml。兩錐切組手術(shù)中出血0～45ml，平均手術(shù)出血(5.0±0.5)ml。大錐切組術(shù)中出血(>20ml)13.18%，小錐切組術(shù)中出血(>220ml)5.92%。

2.2 術(shù)后出血情況 術(shù)后1周陰道分泌物稍多，呈淡黃或淡紅色，7～10天宮頸脫痂少量出血，大錐切組術(shù)后出血多(大于月經(jīng)量)須止血處理6.59%，小錐切組術(shù)后出血多(大于月經(jīng)量)須止血處理3.95%。

2.3 術(shù)后愈合情況 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)、陰道鏡，均無異常。宮頸口有少量柱狀上皮顯露或外翻，再次用小錐切刀挖除宮頸管炎性組織。大錐切組術(shù)后3個(gè)月再次手術(shù)2.19%。小錐切組術(shù)后3個(gè)月再次手術(shù)8.44%。尖銳濕疣第一療程治愈達(dá)91.77%，第二療程治愈達(dá)97.71%。兩組錐切情況比較見表1。經(jīng)χ 2 檢驗(yàn)，P>0.05，兩組比較差異無顯著性。

表1 兩組錐切情況比較表 例(%)

3 討論

近年來婦女(尤其是年輕婦女)因許多因素，如未婚同居、多個(gè)性伴侶、過早性生活、人工及藥物流產(chǎn)、各種婦科炎癥、加之乳頭狀瘤病毒感染，導(dǎo)致生殖道尖銳濕疣、宮頸病變發(fā)生率增高。目前，傳統(tǒng)治療方法很多，但復(fù)發(fā)率高，因不能切除病變組織，無法做病理檢查，漏診率高，而嚴(yán)重的宮頸病變還需切除子宮 [2] ，未育者將來無法生育影響家庭幸福，環(huán)形電刀切除切術(shù)對(duì)CINⅢ患者尤其是未生育的患者，可做大錐切術(shù)，保留生育功能，減輕了患者的痛苦及負(fù)擔(dān)，維護(hù)了家庭穩(wěn)定。手術(shù)不需住院，均在門診進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，出血少，本研究組近期觀察未發(fā)現(xiàn)宮頸粘連。環(huán)形電刀切除切術(shù)最常見的并發(fā)癥是術(shù)中術(shù)后出血，一般多發(fā)生在術(shù)后7～10d，大部分為瘡面脫痂及感染所致，需急診處理率為10%～13% [3] ，本研究組為大錐切組13.18%，小錐切組5.92%。預(yù)防術(shù)中出血的措施:(1)手術(shù)應(yīng)選擇月經(jīng)干凈3～7d，禁性生活，治療陰道炎癥，待白帶化驗(yàn)結(jié)果正常才能手術(shù)。(2)用高頻電刀電環(huán)切時(shí)，要控制好電環(huán)刀的速度及角度。速度不能太快，太快出血多，太慢標(biāo)本碳化。角度要注意切宮頸組織不能太深，頸管組織要深，切除的標(biāo)本術(shù)后檢查應(yīng)為蘑菇狀或錐狀，這樣可減少宮頸血管的損傷。(3)創(chuàng)面出血可用球形電極或針形電極電凝止血。球形電極適用于出血點(diǎn)較大、部位較淺處，針形電 極適用于出血點(diǎn)較小、部位較深處。(4)若電凝止血效果不好，則縫扎止血。術(shù)后出血的處理:首先用絡(luò)合碘棉球擦試宮頸創(chuàng)面，清除血痂無明顯出血者，表面噴灑止血藥或填塞止血紗條。若有明顯出血點(diǎn)，則用電針、電球電凝止血或縫扎止血，治療后加用抗菌素。環(huán)形電刀切除切術(shù)在婦科治療尖銳濕疣及宮頸病變是一種很好的方法，可推廣使用。對(duì)未生育的婦女將來分娩時(shí)是否有影響，還有待于遠(yuǎn)期觀察。環(huán)形電刀切除切術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單，但要掌握好手術(shù)的方法及并發(fā)癥的處理，也有一定難度，所以對(duì)手術(shù)者應(yīng)進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

1 卞美璐.高頻電波刀用于子宮頸病變?cè)\斷與治療的臨床觀察.中國婦產(chǎn)科雜志，2000，35(3)：160

2 樊慶泊.子宮頸環(huán)形電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的價(jià)值.中國婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5)：273.

3 沈鏗.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的價(jià)值.中國婦產(chǎn)科雜志，2001，35(5)：266.

作者單位：410007湖南省長沙市婦幼保健院