【關(guān)鍵詞】 耳郭 外傷 外耳損傷 治療

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例中男24例，女12例，8～60歲。均單耳損傷，受傷原因分別為交通事故12例，重物傷8例，爆炸傷1例，牙咬傷5例，銳器傷4例。受傷到入院時(shí)間40min～15h，2h內(nèi)18例，2～6h 11例，7～15h 7例。全耳郭斷離連有皮瓣11耳，部分耳郭斷離8耳，部分耳郭離連有皮瓣10耳，撕裂傷7耳。

1.2 典型病例

例1，男，32歲，放炮炸傷右耳3h后入我院。右耳郭自耳根部斷離，僅耳屏前有2.5cm寬的皮瓣連接，創(chuàng)緣不整齊，外耳道口軟骨撕裂，傷口內(nèi)大量泥沙污染。用肥皂水、3%雙氧水及生理鹽水徹底清洗，創(chuàng)面及外耳道嚴(yán)格消毒，修剪無(wú)活力撕裂組織，仔細(xì)止血，耳郭對(duì)位，小針細(xì)線或無(wú)損傷線間斷縫合軟骨膜逐層縫合軟組織皮膚，耳后放置引流導(dǎo)管，塑型固定，稍加壓包扎。靜脈點(diǎn)滴青霉素及慶大霉素。術(shù)后第1天耳郭腫脹，膚色紫紅，除去引流管，第3天膚色改善，第7天拆線。除耳下方3cm的創(chuàng)口延期愈合外，均I期愈合。術(shù)后3個(gè)月隨訪，耳郭無(wú)畸形，外耳道無(wú)狹窄，膚色良好。

例2，男，40歲，左耳郭被塌落井架砸傷6h后入我院。左耳郭自耳根部斷離，僅耳輪腳上方有2.0cm寬的皮膚連接，創(chuàng)縫不齊，污染嚴(yán)重，軟骨多處撕裂暴露。耳垂挫傷較重，呈紫紅色，且有不規(guī)則小處皮膚缺損。清洗消毒同例1。修剪部分暴露撕裂的軟骨，剪降無(wú)活性撕裂組織，保留軟骨膜，止血，耳郭復(fù)位，分層縫合。耳后放置負(fù)壓引流管，塑型固位包扎。靜脈點(diǎn)滴青霉素及慶大霉素。術(shù)后第1天耳郭膚色部位紫黑色，4d后膚色改善，僅耳垂有紫黑色痂，7d間斷拆線。耳前傷口愈合良好。耳后下方創(chuàng)口有少許滲液，用紅外線照射15d耳后垂痂脫落，膚色鮮紅。25d后耳郭外觀正常，外耳道無(wú)狹窄，耳垂留有瘢痕。1年隨診，耳郭形色，感覺(jué)良好，僅耳垂略皺縮變小。

2 結(jié) 果

36例療效滿意，除1例部分延期愈合外，均獲I期愈合。

3 討 論

耳郭為頭部突出部分^①③，易受傷，其血管少而細(xì)小，對(duì)外來(lái)感染缺乏抵抗力，如軟骨膜發(fā)生炎癥，發(fā)展很快，早期軟骨膜下有漿液滲出。繼之化膿，軟骨壞死，愈合時(shí)瘢痕收縮，耳郭縮小畸形。因此，對(duì)耳郭外傷處理應(yīng)慎重，注意要點(diǎn)總結(jié)如下。

3.1 撕裂傷 耳郭撕裂傷一般傷口不規(guī)則，軟骨破碎，傷后應(yīng)及早行清創(chuàng)縫合術(shù)，早期封閉傷口，減少感染機(jī)會(huì)。對(duì)傷口的處理，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清除異物和軟骨游離片再用慶大霉素沖洗傷口，然后用小針細(xì)線縫合皮膚及軟組織傷口。對(duì)一側(cè)軟骨膜損傷，最大缺損2cm×2cm，轉(zhuǎn)移皮瓣修剪、修復(fù)缺損創(chuàng)面， 而對(duì)側(cè)骨膜完整，則破碎軟骨無(wú)需清除，只要縫合皮膚和軟組織傷口即可。

3.2 離斷傷 耳郭離斷傷清創(chuàng)時(shí)除與撕裂傷相同以外，還應(yīng)盡量保留組織?？p合時(shí)應(yīng)先縫斷端，以爭(zhēng)取時(shí)間達(dá)到成活。軟骨斷端對(duì)位，皮膚及軟組織傷口縫合要整齊，縫合不宜穿過(guò)軟骨，術(shù)中局部及術(shù)后全身就用慶大霉素預(yù)防感染，有利于斷耳再植成功。

3.3 血腫 耳郭挫折傷后，血管破裂，血液淤積在軟骨和軟骨膜之間而形成血腫。由于耳郭皮下組織少，血液循環(huán)較差，血腫不易吸收，處理不當(dāng)會(huì)造成：①繼發(fā)感染形成化膿性軟骨膜炎;②血腫機(jī)化收縮致畸形。因此，耳郭血腫必須在無(wú)菌條件下，用粗針頭抽吸，如血液凝固則應(yīng)切開(kāi)清除凝血塊，放置橡皮引流條，局部加壓包扎，24h拔出引流條，5d解除加壓繃帶。

3.4 包扎 耳郭借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附著于頭顱側(cè)面，前后凹凸不平。耳郭除耳垂為脂肪與結(jié)締組織構(gòu)成而無(wú)軟骨外，其余均為軟骨組織，外覆軟骨膜和皮膚，耳郭前面的皮膚與軟骨膜粘連后面為緊，且皮下組織少，故外傷所致的出血不易吸收 而易形成血腫。在單純耳郭外傷中一般不需包扎，且易于傷口愈合，但如損傷呈剝脫狀(耳郭皮膚與軟骨脫離)或位于耳后溝損傷則需進(jìn)行加壓包扎以防血腫形成。用擠干的75%乙醇棉球(具有一定彈性)，易于塞入耳郭各個(gè)凹面及耳后溝，然后外覆干紗布加壓包扎，但不可包扎過(guò)緊，否則易致軟骨膜炎。于24～48h后解除，換藥時(shí)則可見(jiàn)耳郭內(nèi)75%乙醇棉球呈耳郭各個(gè)腔形狀。在第1次換藥后，視情況可再進(jìn)行加壓包扎(一般不再進(jìn)行加壓包扎)。張顯英^④認(rèn)為,75%乙醇可使創(chuàng)面不感染，以增進(jìn)創(chuàng)面愈合。沈微微[5]則主張,由于75%乙醇有擴(kuò)張皮下血管的作用，擴(kuò)張皮下動(dòng)、靜脈，有利于深部組織供血及回流，因此，既有利于加快組織的合成代謝，又可抑制分解代謝的速度。75%乙醇對(duì)G-、G+細(xì)菌有良好的殺滅作用，同時(shí)有一定的可塑性和彈性，既能使耳郭保持好原有形狀、結(jié)構(gòu)，又能防止壓迫過(guò)緊影響局部供血。

3.5 預(yù)防感染 由于耳郭血管細(xì)小，抵抗力低，極易感染，致病菌多為綠膿桿菌，一旦發(fā)生耳郭軟骨膜炎治療很困難，因此，在耳郭外傷的處理時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，術(shù)后選用有效抗生素，預(yù)防感染。我們體會(huì)到在耳郭外傷的治療中，最重要的是嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)，防止感染。

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