[關鍵詞] 神經(jīng)外科手術;俯臥位;并發(fā)癥;預防與護理

[摘要] 目的：介紹神經(jīng)外科俯臥手術的安置方法及其護理體會。方法：采用更具胸廓的寬窄調整俯臥位墊兩側外緣寬度。膝部、足背部墊海綿枕，頭轉向一側，墊頭圈，雙臂自然彎曲，固定于擱手架上。結果：術野暴露充分，術者滿意，患者舒適，無并發(fā)癥發(fā)生。結論：俯臥位的合理安置是手術室護士的基本功，要充分認識其重要性，不斷地改革和創(chuàng)新。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因體位安置不當給患者和手術室護士帶來的風險。

手術室護士注重“以人為本”的護理理念，真正掌握手術中患者的實際需要，為患者提供人性化的關懷和照顧，在神經(jīng)外科手術中，安全合理的手術體位是手術成功的基本保證。全麻下俯臥位常用于神經(jīng)外科幕上頂枕部、后顱窩中線區(qū)、腦干背側面等手術。俯臥位具有手術視野暴露充分、手術切口不偏離中線、便于手術醫(yī)生操作等優(yōu)點，但此體位可能造成患者生理學的改變，易導致呼吸、循環(huán)障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。我院手術室2007年6～12月，對34例俯臥位手術患者采用此法擺放，手術視野暴露好，術者滿意，術后患者恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

本組患者34例，男10例，女24例。年齡16～58歲，平均37歲。其中，幕上頂枕部20例，后顱窩腫瘤6例，腦干腫瘤8例。

1.2體位擺放方法

在患者全麻后進行體位安置，手術床上鋪的單子要清潔、干燥、無碎屑，搬動患者時麻醉師站在患者頭部，負責觀察患者情況，保護氣管插管，托扶頭頸部，搬動患者時步調一致，將患者脊柱在同一縱軸位轉。大單將三圓形軟枕卷成管狀，折成三角形，尖角朝上置于手術床上，患者俯臥(使患者髂棘處臥于三角形底部橫枕上)胸腹部懸空以保持呼吸通暢，膝關節(jié)處墊以海綿軟枕，大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°～35°，雙小腿懸空避免腳趾受壓，約束帶固定下肢，頭轉向一側，墊一頭圈，兩臂自然彎曲置頭旁擱手架上或固定于身體兩側，約束帶固定，使其處于功能狀態(tài)，確保手術患者安全。擺放好體位，患者身上蓋手術巾，保暖并注意皮膚與金屬接觸。

2、采取正確的護理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生

2.1保持呼吸、循環(huán)通暢

盡可能使患者舒適，患者胸廓和腹部要留有空隙，達到胸廓和腹部不受壓，使患者在通氣時，胸腔和腹腔可自行舒縮，以維持正常的呼吸頻率、通氣功能及靜脈回流。

2.2防止壓瘡的發(fā)生

俯臥位時身體主要受力點是兩肩鋒前側面、兩側肋骨、髂前上棘、膝等部位。這些部位面積小，承受壓力大，脂肪肌肉包裹較少，易發(fā)生壓瘡。擺放體位時，這些受力點要墊海綿墊以緩解局部受壓，手術時間超過1 h的患者，常規(guī)進行檢查受壓部位的血液回流情況，并予以按摩。

2.3眼部和面部受壓的預防情況

雙眼用專用貼膜遮好，防止消毒時碘酒流入眼內，造成黏膜損傷。頭托固定頭頸時，要將眼部放于頭托凹陥?zhí)?，避免眼瞼部皮膚接觸頭托，注意調整面部皮膚與頭托的接觸部位，使前額和兩側顴骨受力點均勻。對手術時間較長的患者，巡回護士每1～2小時檢查1次患者眼睛、前額和雙側顴骨受壓情況，并調整受力點。

2.4避免神經(jīng)牽拉傷

俯臥位時，患者伸展的雙臂與身體的夾角不超過90°，以65°～75°為宜，并墊以軟枕，防止過度外展造成臂叢神經(jīng)牽拉而引起不適。

2.5保護器官避免受損

女性患者乳房因乳腺血運豐富，腺體有一定彈性，受擠壓易引起損傷。擺放時將兩側乳房護送至體位墊中空處并展平胸下中單，避免其受壓。男性陰莖和陰囊血運豐富，皮膚薄、嬌嫩，擺放體位時，使其不與體位枕接觸，避免陰莖受壓，水腫的發(fā)生。

2.6脊髓損傷的預防

患者全麻后，肌肉完全處于松弛狀態(tài)，在轉換體位時要使患者頭頸部與脊柱在同一縱軸同步轉動，并使脊髓維持在其功能位。

3、結果

本組34例患者在手術室護士的細心呵護下，在神經(jīng)外科手術中合理安全、科學的擺放體位，充分暴露術野，給醫(yī)生操作帶來了方便，縮短了手術時間，從而最大限度地保證患者的舒適與安全，無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4、討論

正確的體位擺放，不僅有利于手術的順利完成，而且有利于對患者的觀察及護理，俯臥位是被迫姿勢術中的體位放置，是手術護理的一個重要環(huán)節(jié)。手術體位安置是否正確、合理，不僅直接影響手術操作，還會給患者造成手術以外的損傷，帶來不必要的痛苦。所以俯臥位的合理安置是手術室護士的基本功，要充分認識其重要性，不斷地改革和創(chuàng)新，盡可能地滿足患者的舒適需要，不斷提高手術的安全性，本組34例患者順利完成，均不同程度減少手術時間，降低了并發(fā)癥。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因體位安置不當給患者和手術室護士帶來的風險。

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