高頻電刀是手術(shù)中最常用的外科手術(shù)器械，它具有電灼、切割、電凝、止血等功能。還能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，尤其在燒傷手術(shù)中具有較為突出的優(yōu)勢(shì)。但由于操作不當(dāng)?shù)仍?，也易引起灼傷，不僅會(huì)給患者帶來不必要的痛苦，也會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失。下面一起來看看注意事項(xiàng)，以免發(fā)生不必要的損失。

高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。

一、高頻電刀工作原理

高頻電刀手術(shù)中，電流是從刀筆流入人體，然后在負(fù)極板流出。如下圖

我們常用的的市電頻率是50Hz。我們也可以在這個(gè)頻率波段進(jìn)行電外科手術(shù)，但在這個(gè)波段，電流對(duì)人體可能產(chǎn)生過多的刺激從而導(dǎo)致死亡。國外的電刑就是這個(gè)原理。

在電流頻率超過100KHz之后，神經(jīng)和肌肉就不再對(duì)電流產(chǎn)生反應(yīng)，因此高頻電刀就是將市電50Hz的電流轉(zhuǎn)變成超過200KHz的高頻電流，這樣，高頻能量以對(duì)病人最小的刺激通過人體而不會(huì)有任何電擊危險(xiǎn)。

負(fù)極板的作用：可構(gòu)成電流回路，同時(shí)降低極板處的電流密度，避免電流離開病人后返回高頻電刀時(shí)繼續(xù)對(duì)組織加熱而灼傷病人。

二、電凝和電切的區(qū)別

高頻電主要是在病灶局部產(chǎn)生相應(yīng)頻率的電壓和電流，而其最本質(zhì)的區(qū)別在于熱效應(yīng)的溫度不同。相對(duì)高的溫度可以形成切割的效果，而相對(duì)低的溫度(仍然相對(duì)較高)可以實(shí)現(xiàn)電凝的效果，兩者的根本原理都是高頻電產(chǎn)生的熱效應(yīng)。

不過，雖然同樣是高頻電產(chǎn)生的熱效應(yīng)，不同的產(chǎn)品(品牌)會(huì)有不同的使用效果，為什么呢?不過在高頻電的熱效應(yīng)的使用中產(chǎn)生了細(xì)微的差別，這種細(xì)微的差別讓好的高頻電“愛不釋手”，而差一點(diǎn)的高頻電(當(dāng)然功能也基本齊全)卻讓操作者“無法忍受”。這些產(chǎn)品細(xì)微差別不同程度的引導(dǎo)了醫(yī)生的治療過程，所以高頻電的精細(xì)化差別還是需要操作醫(yī)生去認(rèn)識(shí)的。

通常情況下，電切用的溫度在100℃以上，而電凝用的溫度在60-100℃左右。這種情況指的是純切或純凝的功能模式所需要的溫度，實(shí)際應(yīng)用時(shí)幾乎不會(huì)用到純切的模式而是應(yīng)用凝切混合模式。比如在電切目前多為混切模式，即“切-凝-切-凝”的混合模式，相對(duì)能滿足切的需要同時(shí)又能盡量減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以，內(nèi)鏡下都用混切而非單純的切，因?yàn)榧兦袝?huì)造成出血和相關(guān)的不可控意外情況。

三、高頻電刀安全使用注意事項(xiàng)

鑒于高頻電刀的工作原理，我們?cè)谑褂眠^程中需要注意以下安全環(huán)節(jié)：

1.負(fù)極板的安全使用

現(xiàn)在的高頻電刀都配備高頻隔離技術(shù)，隔離的高頻電流只將負(fù)極板當(dāng)作返回高頻電刀回路的唯一通道。

雖然隔離電路系統(tǒng)能保護(hù)病人避免替代電路的灼傷，但是它并不能避免因?yàn)樨?fù)極板連接存在問題而引起的燒傷。

(下圖來自網(wǎng)絡(luò)，為某醫(yī)院內(nèi)因負(fù)極板粘接問題而引起燒傷的例子)

如果負(fù)極板和病人的接觸面積不夠大，電流就會(huì)集中到一個(gè)較小的區(qū)域，負(fù)極板的溫度就會(huì)升高，從而燒傷病人。

統(tǒng)計(jì)表明，在報(bào)道的高頻電刀燒傷事故中，70%是由于負(fù)極板沒有接好或者老化而引起的。

為了避免負(fù)極板對(duì)病人的燒傷，我們必須保證負(fù)極板與病人的接觸面積及其導(dǎo)電性，切記避免一次性負(fù)極板的重復(fù)使用。

合適的安裝部位：

盡量靠近手術(shù)部位(但不少于15cm)的平坦的血管豐富的肌肉區(qū);

局部皮膚剔除毛發(fā)并保持清潔干燥;

與手術(shù)部位不可左右交叉，距ECG電極15cm以上;

環(huán)路中不能有金屬移植物、起搏器、心電圖電極;

極板的長邊接近高頻電流的來向。

不合適的安裝部位：皮膚皺褶和骨性隆起、疤痕、脂肪較厚、身體負(fù)重部位、液體積聚等血管稀少、不規(guī)則的部位。

安裝負(fù)極板時(shí)要注意：

極板和皮膚要緊密連接;

保持極板平整，不能切割和折疊;

消毒和沖洗時(shí)避免浸濕極板;

15Kg以下的小兒應(yīng)選用嬰幼兒極板。

其他注意事項(xiàng)

檢查電源、電極線路有無斷裂和金屬線外露;

連接電刀筆與機(jī)器，開機(jī)自檢，顯示負(fù)極板安裝正確無報(bào)警指示后，調(diào)節(jié)輸出功率;

避免旁路灼傷：病人的肢體用布類包裹后妥善固定，避免皮膚對(duì)皮膚的接觸(如患者手臂與身體間)，不可與接地的金屬接觸，與金屬床之間至少保持4cm厚度的干燥的絕緣層;

避免設(shè)備漏電或短路：勿將電線纏繞在金屬物品上;有地線裝置者要連接;

病人發(fā)生移動(dòng)后再次檢查負(fù)極板接觸面積或有無移位;

預(yù)防環(huán)境火警：避免在有易燃易爆和揮發(fā)性氣體、高氧環(huán)境環(huán)境中使用電刀(尤其是胸部或頭部手術(shù))，在氣道部位使用時(shí)應(yīng)暫時(shí)移開氧氣。(下圖來自網(wǎng)絡(luò))

2.做好電刀筆和患者的管理工作

注意事項(xiàng)

手術(shù)人員一定要佩戴絕緣良好的橡膠手套;

先啟動(dòng)后開刀：使用腳踏控制開關(guān)時(shí)，應(yīng)由術(shù)者拿電刀筆并啟動(dòng)腳踏控制開關(guān)，不能一人操作，另一人控制開關(guān);

皮膚表面用普通手術(shù)刀切開后，切口兩邊加張力，以免燒傷皮緣影響切口愈合。

電刀筆的管理

使用前

定期檢查電刀線插頭電源插頭極板插頭是否生銹，如果生銹，可用刀片輕輕地刮除切。

手術(shù)臺(tái)上電刀筆的管理把電刀筆固定于安全位置，電刀筆不要纏繞。

使用中

合理選用高頻電刀功率嚴(yán)格控制輸出功率，使用中不要盲目增大輸出功率，應(yīng)以達(dá)到手術(shù)效果為佳，使用中任何可能的危險(xiǎn)都隨輸出功率的增大而增大。

高頻電刀對(duì)患者的低頻率電流需按照安全保障體系規(guī)定。使用時(shí)要嚴(yán)格檢查電極板、刀頭接插件和連接電纜的完好性。同時(shí)，電刀的啟動(dòng)和點(diǎn)向組織也不能過于頻繁，因?yàn)檫@種火花也含有一定低頻成分。

在手術(shù)過程中應(yīng)避免沖洗的生理鹽水溢出體外，以防高頻電流通過它接地、產(chǎn)生熱量、燒傷皮膚。

使用時(shí)，在作用電極完全與電凝組織接觸后才能接通高頻電流，且不得任意延長電凝時(shí)間。

特別提醒：防止電火花誘發(fā)燃燒。

當(dāng)電刀筆與面罩呈近距離操作時(shí)(如頸部腰部手術(shù))要防止電火花誘發(fā)燃燒;使用乙醇擦拭皮膚后，需待乙醇揮發(fā)下后再覆蓋手術(shù)薄膜，以免使用電刀時(shí)引起火焰在手術(shù)薄膜下對(duì)皮膚持續(xù)燃燒，必須特別注意，在手術(shù)室不能有易燃、易爆氣體，因?yàn)楦哳l電刀產(chǎn)生的電火花可能會(huì)引燃這些氣體。

使用后

電刀筆使用完畢，應(yīng)及時(shí)清理?？捎脻癫紝⑽蹪n擦接干凈，不可直接用水沖洗或浸泡。

患者的管理

患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸;

術(shù)前探視時(shí)告知患者們不要佩戴任何金屬物品;

若體內(nèi)有金屬置入物的患者回路設(shè)計(jì)，應(yīng)盡量避開金屬置人體，有心臟起搏器的患者應(yīng)請(qǐng)心臟醫(yī)生會(huì)診，并需在嚴(yán)密監(jiān)視下使用，必要時(shí)只用雙極電凝作單一的止血使用。

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