【摘要】電刀在現(xiàn)代化手術中運用極為廣泛，其具有切口整齊、止血徹底、節(jié)省時間等特點，可以進行多種外科手術，如在手術中進行單極切割、凝血和雙極凝血。由于電刀頻率高，有效面積小，電流密度大，如果使用不當，則會引起意外損傷，給患者帶來不必要的痛苦^①。因此，正確掌握高頻電刀在手術中的安全使用，對于提高手術水平，避免給患者造成意外傷害，有著十分重要的意義。

1、高頻電刀的原理及電極板種類

1.1 高頻刀的基本原理 基于醫(yī)用物理學的理論，由高頻電刀產生的高頻電流通過人體組織時的每一振蕩的時間極短，離子很難引起遷移，僅僅是在富有黏滯性的液體中振動，產生熱能^②。高頻電刀就是利用高頻電流通過機體，使刀頭下的組織在大電流密度下瞬間產生大量熱能，使刀頭下組織快速脫水分解蒸發(fā)，分裂出一個不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口，切斷的同時細血管同時被凝固;盡管高頻電刀具有許多明顯的優(yōu)越性，但是，由于它是一種大功率、高頻、高壓直接作用于人體的電子設備，存在著安全使用問題。臨床上仍有灼傷現(xiàn)象發(fā)生，須引起手術室護士和手術醫(yī)生的高度重視。

1.2 電極板種類 電極板的種類主要有：(1)金屬電極板：極板硬、順應性差，術中靠患者身體的重力壓住極板，當患者移動時，難以保證極板有效接觸面積而容易出現(xiàn)灼傷^③。(2)導電膠電極板：使用時將極板涂上導電糊，放置合適部位。(3)一次性粘裹性電極板：順應性好、粘貼性強的特點，能保證術中患者的接觸面積，同時極板的電阻為0，熱效應低，灼傷危險性小^④。各醫(yī)院手術室使用較多。

2、討論

2.1 制定有效的預防措施，防患于未然 為了安全使用電刀，杜絕燒傷患者和操作者，避免發(fā)生醫(yī)療事故、差錯，我們嚴格管理，工作中始終把安全問題放在首位，并定期檢查維修，經常保持清潔干燥，每臺手術結束后，巡回護士將電刀功率輸出調整歸零，并登記使用情況，再次使用時根據(jù)手術需要設定調整輸出功率。

2.2 術前準備患者不得攜帶金銀首飾及手表，頭發(fā)全部塞入帽內。放置極板前應將患者的皮膚處理干凈，必要時剃去過長的毛發(fā)。安置患者體位時，應注意避免肢體接觸手術床金屬部分，如手術床、輸液架、體位架等?；颊吲c金屬床之間有絕緣床墊，手術床上套床罩，患者肢體應有布單包裹，特殊體位時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物^③?；颊咴陝訒r應及時檢查電極板是否移位、脫落等，如有應關機更換。

2.3 防止酒精燃燒電刀在手術中會產生火花，易燃液體遇火會發(fā)生燃燒。皮膚消毒時，巡回護士要監(jiān)督、提醒醫(yī)師酒精要適中，以防消毒部位有殘余酒精。皮膚消毒后，待酒精完全揮發(fā)再鋪無菌單或使用一次性無菌護創(chuàng)膜保護切口周圍組織，防止無菌單被酒精浸濕。手術開始前，術者再次用酒精棉塊消毒切口皮膚后，應稍停留2～3min，待酒精揮發(fā)后再啟用電刀，以免因電火花遇易燃液體而致燒傷。

2.4 正確使用負極板高頻電刀的安全使用，關鍵是使電刀電極板安全工作，才能預防損傷。(1)選擇理想的電刀軟極板，極板的大小面積要適當，要求導電膠粘性強并容易撕脫;(2)減少電阻，粘貼電極板前清潔粘貼部位皮膚，以減少電阻，與皮膚能粘貼緊密;電極板盡可能粘在血管豐富或肌肉豐滿靠近手術部位處，如臂部、臀部、小腿肌肉等處，要避開骨突、體毛過多、血管缺乏、有傷口的部位;(3)手術中使用心電監(jiān)護的患者，電刀電極板應距離心臟監(jiān)護電極15cm以上，安裝心臟起搏器的患者應慎用電刀，以防產生干擾，影響起搏器工作;(4)確保電極板與皮膚有效的接觸面積;(5)手術極板使用次數(shù)以一次性使用最為安全。

2.5 術中器械護士及巡回護士的任務當手術醫(yī)生要求加大電流時，巡回護士應檢查和排除下列情況后，才能調大電流：電極板和夾頭連接情況，夾頭與導線連接情況，電刀頭清潔情況(有無炭化物)，高頻電刀工作狀態(tài)，電極板與患者皮膚接觸情況。手術電刀使用結束后，揭除電極板的時間要適合，一般不超過20min，牽拉時，用力緩慢并整片揭除。手術過程中，器械護士應及時刮除電刀頭有機物，以保持良好的傳導功能;手術過程中不用的時候，器械護士應及時收回，以防電刀頭突然冒煙，發(fā)生意外，發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良時應及時更換。高頻電刀應由專業(yè)維修人員定期檢查和維修，調節(jié)各種參數(shù)，以符合國家規(guī)定的安全標準。

綜上所述，手術室護士在電刀的使用中，既是操作者，又是指導者，不僅要熟練掌握電刀的操作性能，還要保證術者、患者的安全，防止不安全因素的發(fā)生。要熟悉電外科基礎知識并掌握安全措施，才能在手術中安全使用高頻電刀，防止意外發(fā)生。

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