ASCCP新指南解讀9:CIN的處理原則
CINI是宮頸癌前病變的常見形式。是輕度宮頸癌前病變。其處理也是要參考多種因素,有時候需要保守治療,有時候需要藥物治療,有時候需要物理治療,以下給你詳解一下。
許多診斷為CINI的患者發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對CINI的治療決定很不一致,這引起了患者的極大困惑。為什么如此不一致呢?這受多種因素的影響:
一、診斷的影響:
同是一張病理切片,在不同的醫(yī)院會得出不同的結(jié)論。這一方面是由于醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)化程度。另一方面,CINI本身的診斷重復(fù)性就差。據(jù)統(tǒng)計(jì),一個專家得出的結(jié)論,被一組專家所證實(shí)的可能性還不到一半。那么不同醫(yī)院做出不同的治療決定就不足為怪了。
二、多種因素的影響:
⑴病理診斷之前細(xì)胞學(xué)的嚴(yán)重程度:例如低度病變和高度病變的處理不一樣。
⑵之前的陰道鏡檢查是否滿意:滿意的陰道鏡給治療提供可靠的證據(jù),不滿意的陰道鏡使得治療缺少把握,所以會選擇更積極地治療手段。
⑶患者的年齡和生育情況:對于小于24歲的青少年和孕婦,治療偏于保守。已生育者的治療偏于積極。
⑷病程長短的影響:病程長者,代表病情的持續(xù)狀態(tài),治療偏于積極。
三、CINI有多種治療手段可以選擇:
觀察,用不同的手段進(jìn)行隨診(TCT每年一次,HPV每年一次)。物理治療,即所謂的ABLATION,包括激光、電灼、冷凍等。手術(shù)切除病變,即所謂的EXCISION,包括LEEP、各種方式的錐切如激光錐切、電刀錐切、冷刀錐切等,各有利弊。
綜上,CINI的治療要根據(jù)個體情況選擇最佳治療。
四、2013年美國宮頸和陰道鏡病理協(xié)會(ASCCP)指南對CINI治療及隨診建議:
(一).病理證實(shí)的CINI,之前為輕度異常(輕度異常包括:細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASCUS、LSIL者;HPV16型陽性或者18型陽性;HPV超過一年的持續(xù)性感染);
a 觀察一年不予治療。b 12個月時復(fù)查TCT和HPV,如果均為陰性,則每年復(fù)查,直至3年。c 3年后為陰性,則以后按照正常人群的篩查程序進(jìn)行。d 3年內(nèi)任意一次出現(xiàn)超過或等于ASC-US,或者任意一次HPV陽性,則做陰道鏡,如果仍然為CINI,且持續(xù)性CINI至少兩年,考慮進(jìn)行治療。
治療的方法:
陰道鏡滿意者行宮頸Ablation,(即物理治療:包括激光,電灼等)。陰道鏡不滿意,或者ECC證明宮頸管有病變,或者先前治療過,建議宮頸部分切除(Excision)
(二).病理證實(shí)為CINI(或病理無病變),之前細(xì)胞學(xué)結(jié)果為HSIL,或HSIL者:
a 陰道鏡滿意和宮頸管無病變者,12及24個月重復(fù)細(xì)胞學(xué)及HPV測定:
每一次均為陰性,超過30歲者3年內(nèi)每年復(fù)查TCT和HPV;小于30歲者只復(fù)查細(xì)胞學(xué)測定。期間任意一次HPV陽性,或者細(xì)胞學(xué)異常,需做陰道鏡。期間任意一次HSIL,做診斷性宮頸Excision(宮頸診斷性切除,包括LEEP或錐切)
b 直接行診斷性宮頸Excision(宮頸診斷性切除,包括LEEP或錐切)。
c 復(fù)習(xí)細(xì)胞學(xué)片、病理片、和陰道鏡所見,根據(jù)復(fù)習(xí)結(jié)果予以處理。
五 我們對CINI的治療及隨診建議:
根據(jù)ASCCP指南,結(jié)合我國的具體情況(對CIN的知識少、更重的精神負(fù)擔(dān)、隨診情況差等),結(jié)合我們自己的經(jīng)驗(yàn),對CINI的治療提出以下意見:
之前細(xì)胞學(xué)結(jié)果為低度病變以下,及陰道鏡滿意(可見鱗柱交界),及年輕患者長期不打算生育,及隨診條件好,可以選擇觀察和定期復(fù)查。其間可用干擾素等治療。之前細(xì)胞學(xué)結(jié)果為低度病變以下,及陰道鏡滿意(可見鱗柱交界),及已經(jīng)生育者/或者未生育但短期內(nèi)打算生育者,考慮物理治療(ABLATION)。因?yàn)檫@些情況不適于長期隨診。之前細(xì)胞學(xué)結(jié)果為低度病變以下,及陰道鏡不滿意者,需要做頸管取材活檢,如果頸管內(nèi)有CINI者、或者以前用不同方式治療過,CINI仍持續(xù)存在,上述兩種情況行LEEP手術(shù)。之前細(xì)胞學(xué)結(jié)果為HSIL、或者AGC-NOS、及陰道鏡不滿意者,可直接作EXCISION;或應(yīng)用陰道鏡加細(xì)胞學(xué)隨診半年,如仍然是CINI,行EXCISION;或者復(fù)核原先的細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、病理切片,根據(jù)復(fù)核的結(jié)果選擇治療。小于20歲的青少年診斷為CINI,建議每半年用細(xì)胞學(xué)及必要的陰道鏡隨診,其間發(fā)現(xiàn)HSIL,或兩年時還有ASCUS及以上的病變,則行陰道鏡及活檢?;顧z后如果為CINII,傾向繼續(xù)隨診.CINIII者傾向治療。
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