【摘要】目的:通過宮頸涂片細胞學檢查配合陰道鏡下宮頸活體組織學檢查，探討宮頸炎、宮頸上皮內瘤變(CIN)、宮頸癌的發(fā)展情況。方法:對我院2003年1月至2008年12月668例同時行宮頸涂片細胞學檢查和宮頸活組織病理檢查的結果進行臨床病理分析。結果宮頸炎373例，濕疣18例，CIN259例，浸潤癌16例，子宮內膜癌2例。結論:低級別的CIN(CIN1)有較多病例能自行消退，高級別的CIN(CINII以上)的病例更多的表現為持續(xù)存在或發(fā)展為浸潤癌。

【關鍵詞】宮頸癌;細胞學;宮頸活檢;上皮內瘤變;臨床病理

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。近年來宮頸癌和癌前病變的發(fā)病率增高，并出現年輕化趨勢^①。宮頸癌是目前能早期發(fā)現并可預防的婦科腫瘤，及時發(fā)現癌前病變，及早治療宮頸炎和宮頸CIN是降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率最重要的措施^②③。宮頸涂片細胞學檢查配合陰道鏡下活組織病理檢查，是最常用的篩查、診斷宮頸癌和癌前病變的方法。本文對668例同時作宮頸細胞學和宮頸活檢的資料進行回顧性分析，探討宮頸癌的發(fā)病情況及預后。

1、資料與方法

1.1 一般資料 發(fā)病年齡26～54歲，病人早期無自覺癥狀，臨床表現為白帶增多，血性白帶，接觸性出血，宮頸糜爛及宮頸息肉。668例病檢結果：慢性宮頸炎373例，占55.84%;宮頸濕疣18例，占2.69%;宮頸CIN258例，占38.62%(原位癌納入CINⅢ);浸潤癌17例，占2.54%;子宮內膜癌2例，占0.3%。

1.2 細胞學分類 采用TBS方法，宮頸原癌納入CINⅢ。

1.3 陰道鏡檢查的指征 (1)細胞學檢查為不典型細胞不能明確意義(ASC-US)及以上;(2)細胞學雖陰性，但臨床可疑CIN病變;(3)既往曾診斷為宮頸CIN病變，需要隨訪的患者。

2、結果

2.1 發(fā)病年齡與宮頸疾病的關系 本組資料中，年齡最小者26歲，最大者54歲，以35～45歲發(fā)病率最高，其次為26～35歲,45歲以上發(fā)病率降低。不同年齡組宮頸發(fā)病情況，668例患者不同年齡組宮頸疾病的發(fā)病情況

2.2 細胞學檢查與宮頸活檢的關系 668例患者均行陰道鏡下宮頸活檢，除檢出2例子宮內膜癌外，宮頸病理學陽性組(CIN和宮頸浸潤癌)共275例，占41.17%，其中CINⅠ116例，CINⅡ86例，CINⅢ57例(其中重度不典型增生39例，原位癌18例)，浸潤癌17例，;病理學陰性組391例，占58.53%,其中炎癥373例，濕疣18例。本級宮頸CIN和宮頸癌的發(fā)病率比李靜波等^④報道的高。細胞學與病理學檢查結果，668例宮頸細胞學與病理學檢查結果

3、討論

3.1 不同細胞學結果 宮頸疾病的檢出率本組細胞學陰性32例,其中7例為宮頸病理學陽性,占21.86%;188例不典型鱗狀細胞不能明確意義(ASC-US),其中51例宮頸病理學陽性,占27.13%;不典型鱗狀細胞不能排除上皮內高度病變(ASC-H)共55例，其中宮頸病理學陽性16例，占29.96%;低度鱗狀上皮內瘤變(LSZL)285例，其中宮頸病理學陽性127例，占44.56%;高度鱗狀上皮內瘤變(HSZL)87例，其中宮頸病理學陽性59例，占67.82%;7例鱗癌細胞中，6例為宮頸病理學陽性，占85.71%;1例腺癌細胞行診斷性刮宮證實為子宮內膜癌。既往未治療的低級別CIN13例，隨訪5年有3例自然消退，2例無明顯變化，5例發(fā)展為CINⅡ，3例發(fā)展為CINⅢ。

3.2 CIN的自然病程和浸潤潛能 宮頸癌自然病程內，CIN-原位癌-早期浸潤癌-浸潤癌，是一個連續(xù)發(fā)展的過程，未治療的CIN的自然病程可為消退、持續(xù)存在、以及進展為浸潤癌。隨訪方法為宮頸涂片或組織學活檢，低級別的CIN即CIN，將有較多的病例可自行消退，高級別的CIN即CINⅡ以上的病例則更多地表現為持續(xù)存在或進展為浸潤癌。文獻報道^⑤，許多細胞學和流行病學證據提示：CIN約10年發(fā)展為浸潤癌，原位癌發(fā)展為浸潤癌的時間為3～10年，而CIN發(fā)展不浸潤癌可能需要10～15年。因此，為預防宮頸癌的發(fā)生，必須定期婦科普查，行宮頸癌三階段篩查：細胞學-陰道鏡-子宮頸活檢。及早診斷、及時治療宮頸炎及宮頸CIN，可降低宮頸癌的發(fā)生。

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