【關(guān)鍵詞】高頻電波刀

本院引進(jìn)高頻電波刀治療宮頸疾病已數(shù)年，療效肯定。作者對2006年6月至2007年3月430例宮頸疾病的治療情況報(bào)道如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料

本組430例，年齡23～58歲，平均34歲。經(jīng)婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)、HC2-HPV-DNA、陰道鏡活檢確診單純的宮頸中重度炎癥213例行高頻電灼術(shù);子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ48例、Ⅰ～Ⅱ35例、Ⅱ14例、Ⅱ～Ⅲ4例、Ⅲ4例，行LEEP錐切術(shù);宮頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽性17例、慢性宮頸炎伴HC2-HPV-DNA陽性5例(此22例陰道鏡圖像疑似CIN，而陰道鏡下活檢確診宮頸濕疣、慢性宮頸炎)、宮頸重度糜爛、肥大(達(dá)正常宮頸2～3倍)、多發(fā)納囊68例、宮頸息肉22例，行電環(huán)切除術(shù)。手術(shù)標(biāo)本均送病理學(xué)檢查。

1.2 方法

(1)儀器：采用美國WALLACH公司生產(chǎn)的QUANTUM2000型高頻電波刀。(2)麻醉：一般不需麻醉。3例CIN患者因精神緊張，予利多卡因10ml宮頸3、9點(diǎn)處阻滯麻醉。(3)手術(shù)時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備：除絕經(jīng)外，于月經(jīng)干凈3～7d。白帶、血常規(guī)化檢正常，宮頸充血明顯者先予抗炎3～5d。(4)高頻電灼術(shù)：患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒鋪巾，窺陰器暴露并消毒宮頸，接通電源，開關(guān)撥到COAG，功率調(diào)至25瓦，用棒狀電極自宮頸糜爛面外1～2mm開始，將糜爛面全部電凝至焦黃色，深度1～2mm，頸管伸入5mm，深度2～3mm。(5)LEEP錐切術(shù)：術(shù)前先行陰道鏡檢查，了解病變范圍及性質(zhì)。開關(guān)撥到CUT，功率調(diào)至50瓦，選擇合適的三角形電極，距碘不著色區(qū)外緣3～5mm處進(jìn)電極，與宮頸表面垂直切入，從宮頸一側(cè)順時(shí)(或逆時(shí))緩慢均勻連續(xù)移動(dòng)電極一周以切割組織，深約5～7mm，然后再改用小環(huán)形電極切除中央部分組織，包括部分頸管，深10～20mm，使宮頸余下創(chuàng)面呈外寬內(nèi)窄的錐形。創(chuàng)面出血處用棒狀電極點(diǎn)狀電凝止血。疑有切緣陽性者，電灼殘留的邊緣組織。切除組織標(biāo)記定位送病理檢查。(6)電環(huán)切除術(shù)：宮頸重度炎癥、肥大者，可行小錐切整形術(shù)。選用小三角形電極或環(huán)形電極切除宮頸及頸管組織，宮頸及頸管組織深度均約4mm;如布滿納囊，可用小環(huán)形電極切達(dá)囊壁，清除囊內(nèi)容物，電凝囊壁;如宮頸表面贅生物，予環(huán)形電極自贅生物根部切除，如贅生物位于頸管內(nèi)，先探清根部，可用小三角形電極順時(shí)針360°旋切，或環(huán)形電極直接自根部切除，電凝止血。切除組織常規(guī)送病檢。

2、結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

手術(shù)時(shí)間2～25min，平均6min。高頻電灼者，術(shù)中無出血;錐切及環(huán)切者平均出血量4.8ml。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)后7～10d陰道外流黃色漿液樣分泌物，之后流血性物，一般持續(xù)5～7d，少于月經(jīng)量，少數(shù)患者有時(shí)出血量如月經(jīng)，系表面脫痂，創(chuàng)面活動(dòng)性出血，經(jīng)消毒、內(nèi)塞帶線碘伏棉球，12～24h取出后，出血減少。同時(shí)給予消炎止血藥物口服。最好不用電凝止血，以免再次脫痂出血。4～8周復(fù)查，418例宮頸光滑，宮口緊縮呈圓形。11例頸口少許柱狀上皮外翻，12周后復(fù)查，其中有3例恢復(fù)生理形態(tài)。CIN患者術(shù)后每3個(gè)月行宮頸防癌檢查(HC2-HPV-DNA、刮片或TCT、必要時(shí)陰道鏡下活檢)，隨防至今無1例復(fù)發(fā)。宮頸濕疣1例2個(gè)月復(fù)查陰道鏡下見宮頸表面散在云霧上皮，予安達(dá)芬栓劑應(yīng)用后消退。2例患者術(shù)后經(jīng)期較前延長1～2d，復(fù)查見宮頸表面少許點(diǎn)狀或線狀內(nèi)膜異位癥病灶。無1例術(shù)后感染及頸管粘連發(fā)生。1次治療成功率達(dá)97.91%(421/430)。

2.3 病理結(jié)果對照

高頻電波刀切除術(shù)后標(biāo)本均行病理學(xué)檢查，術(shù)后病理學(xué)與陰道鏡活檢結(jié)果，見表1。表1陰道鏡活檢與高頻電波刀術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果對照(略)

術(shù)后有的病理級別下降，如1例術(shù)前CINⅢ，術(shù)后為CINⅡ;3例術(shù)前CINⅡ～Ⅲ，術(shù)后2例CINⅡ、1例CINⅠ～Ⅱ;有的病理級別上升，如2例術(shù)前CINⅠ，術(shù)后1例CINⅡ～Ⅲ、1例CINⅢ伴局部早浸;1例術(shù)前宮頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽性，術(shù)后CINⅢ;1例術(shù)前CINⅠ～Ⅱ，術(shù)后CINⅢ。

3、討論

高頻電波刀融切割和燒灼多種功能，隨意切換，并可調(diào)節(jié)功率大小，根據(jù)炎癥的范圍和程度可單純行電灼，或局部、淺層切除，或行小錐切整形，且可切除不易發(fā)現(xiàn)的頸管內(nèi)病灶。本組2例慢性宮頸炎伴HC2-HPV-DNA陽性者行電環(huán)切除術(shù)，術(shù)后病檢示頸管內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后患者痛經(jīng)及月經(jīng)淋漓不凈癥狀完全緩解。早期行高頻電灼時(shí)，對頸管處理深度把握不足，復(fù)查時(shí)有的患者出現(xiàn)頸管組織增生，后增加電灼深度，此類現(xiàn)象很少發(fā)生。

LEEP宮頸錐切可避免傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和冷刀錐切。本組1例CINⅠ、1例宮頸濕疣伴HC2-HPV-DNA陽性，經(jīng)錐切后病理證實(shí)2例均為CINⅢ，其中1例伴局部早浸。故LEEP宮頸錐切不僅可以治療宮頸癌前病變，對宮頸原位癌和微小浸潤癌的早期診斷更具有臨床價(jià)值。LEEP手術(shù)治療宮頸疾病有四項(xiàng)經(jīng)典的手術(shù)指征，即經(jīng)細(xì)胞學(xué)及陰道鏡下發(fā)現(xiàn)：(1)懷疑CINⅡ、CINⅢ;(2)懷疑宮頸早期浸潤鱗癌或原位癌;(3)持續(xù)發(fā)現(xiàn)CINⅠ或CINⅠ隨防不方便者;(4)懷疑宮頸不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS^)①。除以上指征外，臨床可選擇高頻電波刀不同的功能，治療其它宮頸疾病。手術(shù)操作方法簡便、快捷、安全、經(jīng)濟(jì)、療效好，尤其適應(yīng)于有生育要求及能及時(shí)隨訪者。本組資料隨防至今未發(fā)現(xiàn)CIN復(fù)發(fā)。

高頻電波刀治療宮頸疾病并發(fā)癥：(1)出血：術(shù)中如血管出血明顯，先予點(diǎn)狀電灼止血，減少失血。不主張對整個(gè)創(chuàng)面電灼，以免大片脫痂時(shí)出血^③。(2)頸管狹窄及粘連：本組未發(fā)現(xiàn)此類繼發(fā)病，但有學(xué)者認(rèn)為頸管狹窄、粘連與創(chuàng)面感染、術(shù)后出血時(shí)間長、患者年齡為更年期及切除范圍深度有關(guān)(切除深度>18mm易發(fā)生)^③;(3)對妊娠影響：目前認(rèn)為LEEP術(shù)后對生育的潛在影響有^④：①宮頸管粘液明顯減少導(dǎo)致精子從陰道進(jìn)入子宮受阻;②宮頸完整性破壞使其機(jī)能受影響，導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)率上升;③宮頸管狹窄在分娩時(shí)影響宮頸擴(kuò)張，導(dǎo)致宮頸性難產(chǎn)。(4)宮頸子宮內(nèi)膜異位癥：少數(shù)患者宮頸高頻電波刀治療以后，經(jīng)期較前略延長，婦檢見宮頸表面散在點(diǎn)狀或線狀內(nèi)異灶。本組2例癥狀不明顯，未予處理。有望術(shù)后配合創(chuàng)面局部用藥(外用潰瘍散、燒傷軟膏等)及推遲月經(jīng)藥物應(yīng)用，防止并發(fā)癥發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]沈鏗,郎景和,黃惠芳,等.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷和治療中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):264～266.

[2]樊慶泊,沈鏗,TaySK.宮頸環(huán)形電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷和治療中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):271～274.

[3]錢德英,岑堅(jiān)敏.子宮頸電環(huán)切除對203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究.中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):473～475.

[4]錢德英,曾仁海,洪淡華,等.子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行宮頸環(huán)切術(shù)對妊娠結(jié)局的影響.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(8):326～328.