【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤;液基細(xì)胞學(xué);診斷

在我國宮頸癌是婦女生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在女性癌瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌，居第2位。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個漸進(jìn)的過程，其演變時間從幾年到十幾年不等，早期宮頸癌如能及時發(fā)現(xiàn)并合理治療，治愈率可達(dá)90%以上^①。宮頸病變與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，進(jìn)行宮頸病變的篩查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌和癌前病變是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院婦科門診2007年7月～2009年6月共行液基薄層細(xì)胞檢測(TCT)檢查1321例，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1 資料 本資料1321例為我院婦科門診接受TCT檢查的患者，年齡19～58歲，平均年齡38.3歲。已婚923例，未婚但有性生活史398例。TCT檢查標(biāo)準(zhǔn)：(1)本人要求行TCT檢查;(2)有白帶增多、性交出血或血性白帶等;(3)長期按宮頸炎治療效果不佳者。TCT檢查報告為ASCUS以上者均行陰道鏡檢查及活檢，以組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生操作，用無菌窺陰器暴露宮頸，拭凈宮頸表面分泌物，用專門的宮頸細(xì)胞采樣刷刷取宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞，保存于專用保存液中，采用膜式液基細(xì)胞學(xué)方法制片后，經(jīng)病理學(xué)醫(yī)師閱片報告。結(jié)果按照國際癌癥協(xié)會(NCI)推薦的分類標(biāo)準(zhǔn)，即：無上皮內(nèi)病變或腫瘤細(xì)胞，意義不明確的不典型磷狀細(xì)胞和腺細(xì)胞(ASCUS)，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASCH)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。鱗狀細(xì)胞癌和腺癌(CA)為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)診斷術(shù)語。

2、結(jié)果

2.1 TCT檢查制片 滿意度分析1321例宮頸TCT檢查細(xì)胞制片滿意者1292例，占97.8%，基本滿意21例，占1.6%，不滿意8例，占0.6%。

2.2 宮頸病變檢出率 TCT檢查1321例中，ASCUS以上的113例，病理結(jié)果顯示宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)96例，占7.3%，宮頸癌5例，占0.38%。TCT診斷與組織病量學(xué)診斷的符合率為89.4%。宮頸濕疣21例，占1.6%。慢性宮頸炎1191例，占90.1%。

2.3 TCT結(jié)果與年齡分布 TCT檢測1321例，檢出陽性113例，根據(jù)不同年齡分段后，CIN主要集中在31～40歲，占CIN總數(shù)的59.4%;宮頸濕疣主要集中在21～30歲，占71.4%;宮頸癌好發(fā)年齡31～50歲。

3、討論

自1941年P(guān)apanicoiaon和Traut首創(chuàng)陰道脫落細(xì)胞學(xué)診不同年齡段TCT結(jié)果

斷腫瘤以來，幾十年來臨床實踐證明了宮頸細(xì)胞學(xué)是宮頸癌行之有效的初步篩查手段。1990年代新柏式液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)TCT的出現(xiàn)，與傳統(tǒng)的巴式相比是一次突破。傳統(tǒng)的制片技術(shù)具有取材不全面、涂片不均勻、細(xì)胞丟失較多、過多的黏液及血液遮蓋異常細(xì)胞等諸多不足，使其存在一定的漏診和不確定因素，其假陰性率可達(dá)50%以上。TCT技術(shù)采用固定樣式的掃帚式刷子按規(guī)定方法進(jìn)行操作，不留死角，刷頭全部進(jìn)入細(xì)胞保存液中，不會丟失細(xì)胞成分，制成的涂片薄，細(xì)胞分布均勻，圖象清晰，使病理醫(yī)師容易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。本組病例中涂片滿意度達(dá)97.8%，只有0.6%的涂片不滿意。

TCT的另一優(yōu)點在于標(biāo)本可以復(fù)制或作為進(jìn)一步檢測人乳頭瘤病毒(HPV)感染的材料。人乳頭瘤病毒已被公認(rèn)是引起宮頸癌及其癌前病變的主要原因，幾乎99.8%的宮頸癌細(xì)胞中均可檢測到HPVDNA的存在。宮頸癌及癌前病變的發(fā)生率近年來有逐步上升趨勢，且好發(fā)年齡趨向年輕化。本組資料顯示，宮頸濕疣主要集中在21～30歲，占71.4%。而CIN集中在31～50歲的，其中31～40歲占59.4%。宮頸癌的好發(fā)年齡在31～50歲之間，與CIN的年齡相當(dāng)。另外，宮頸癌的發(fā)生增加與初次性交年齡、多個性伴、HPV感染等因素密切相關(guān)^②，這些現(xiàn)象與現(xiàn)代人生活觀念的改變有一定關(guān)系。從HPV感染到CIN的發(fā)生，再進(jìn)展到宮頸浸潤部需要一個漫長的過程，平均為10～20年。宮頸癌的早期診斷和治療在于盡早發(fā)現(xiàn)和治療宮頸HPV感染和CIN，因此應(yīng)提倡年輕婦女宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，提倡對有性生活的婦女每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]崔彬,肖靜穎,劉旭.4000例宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,14(6):7174.

[2]李曉紅,董衛(wèi)紅,黃在菊,等.子宮頸癌前病變組織DNA倍體分析與人乳頭瘤狀病毒亞型檢測[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(3):205.