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宮腔鏡膨?qū)m介質(zhì)二氧化碳可能引起的并發(fā)癥

發(fā)布時(shí)間:2012/12/26 16:37:46

二氧化碳是一種無色氣體,使用簡便,如果有適當(dāng)?shù)臍怏w膨?qū)m機(jī),其安全性就有所保障。Linderman和Mohr報(bào)道了1200余例使用二氧化碳膨?qū)m行宮腔鏡檢查無并發(fā)癥發(fā)生。氣體膨?qū)m機(jī)可持續(xù)主汽,預(yù)設(shè)壓力后,氣體流速可自動(dòng)調(diào)整刀最適程度,如果壓力增大,流速自動(dòng)降低,避免了壓力過高引起的并發(fā)癥。二氧化碳膨?qū)m最大流速為100ml/min,最大宮腔壓力為200mmHg,最適宜的流速為40-60ml/min,最適壓力為40-80mmHg.

腹腔鏡的氣腹機(jī)禁用于宮腔鏡,氣腹機(jī)是以L/min提供腹腔壓力,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于宮腔鏡的膨?qū)m流速。二氧化碳膨?qū)m并發(fā)癥的產(chǎn)生主要是由于氣體膨?qū)m機(jī)使用不適當(dāng)造成輸卵管破裂,輸卵管積水和膈肌破裂,心率不齊和心跳驟停也有報(bào)復(fù),可能是由于大量二氧化碳吸收造成的。但動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)P妥C實(shí)其安全范圍廣泛,大量的二氧化碳進(jìn)入腹動(dòng)脈幾乎不會(huì)導(dǎo)致心血管的合并癥,但是內(nèi)鏡醫(yī)生仍應(yīng)牢記最低流速達(dá)到最適的膨?qū)m效果。

在1991年美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查中,宮腔鏡手術(shù)中二氧化碳栓塞發(fā)生率為0.1/1000.盡管為詳盡描述這些病例,但栓塞和死亡均發(fā)生在二氧化碳冷卻的NdYAG激光的手術(shù)中。二氧化碳用于冷卻激光是其流速可與氣腹機(jī)相比,為500-1000ml/min.二氧化碳栓塞造成嚴(yán)重的心血管損害和死亡使FDA已嚴(yán)禁使用二氧化碳冷卻的激光用于宮腔鏡手術(shù)。

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