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宮腔鏡手術中的低粘度灌流液甘氨酸1

發(fā)布時間:2012/12/27 10:47:55

甘氨酸吸收的并發(fā)癥研究:甘氨酸是一種溶于水的單氨酸,常用濃度為1.5%,屬低滲非電解質(zhì)溶液,其滲透壓為200mmol/L。經(jīng)血管吸收后吸引的水中毒表現(xiàn)為高血容量和低鈉血癥,這些并發(fā)癥在TURP手術中發(fā)生率高達2%。

宮腔鏡手術中當大的子宮血管被切斷時,具有一定壓力的膨?qū)m液(甘氨酸)可經(jīng)靜脈血管快速吸收入血。隨著液體進入,循環(huán)系統(tǒng)血鈉水平降低。正常情況下,鈉離子和其他陽離子對血漿滲透壓起決定作用。血鈉的迅速降低通常導致血漿滲透壓的快速降低,但甘氨酸分子的最初吸收有助于血漿滲透壓的維持。然而,甘氨酸不能長久低維持在血管內(nèi),其分子吸收入血后半衰期為85min。手術時間越長,組織切除范圍越廣,吸收越多,最終結(jié)果導致游離水的增加。如果這種游離水不能快速代謝,低滲性低鈉血癥就會發(fā)生。由于抗利尿激素對腹腔鏡產(chǎn)生不利影響,所以手術過程中很少使用利尿劑。另外,由于女性激素對鈉-鉀三磷酸腺苷的影響,女性病人更易發(fā)生低血鈉癥。例如在幾種不同的組織中,黃體激素可抑制這種鈉-鉀ATP酶。

低鈉血癥的危害性在于不可避免地導致腦損傷,因為水分子可以自由通過細胞膜,快速建立起血管內(nèi)、細胞內(nèi)盒細胞外的滲透壓平衡。在細胞內(nèi)外,水很容易從低滲處(高含水量)到高滲處(低含水量),使細胞內(nèi)外滲透壓達到平衡,水分子也能自由通過腦屏障,且動物實驗和人體觀察均證實低血鈉癥最易致害大腦屏障,因此,血管內(nèi)游離水的快速增加看導致滲透壓降低和水進入腦細胞。腦水腫時,腦組織可以因顱腔所限而受到損傷,增加的顱內(nèi)壓可降低血流速,造成組織缺氧,顱內(nèi)壓增加5%即可導致腦疝的發(fā)生,增加10%可威脅生命。

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