宮腔鏡手術(shù)的灌流方法
發(fā)布時間：2013/1/17 13:25:24
手術(shù)中宮腔內(nèi)存在兩種壓力：1.動力壓：是灌流液通過鏡鞘向內(nèi)注入時所產(chǎn)生的壓力，有灌流液的高度和子宮本身的靜水壓縮決定。2.靜水壓：為宮腔內(nèi)壓，需消耗動力 壓以克服之。
1. 高壓灌流法：高壓灌流下視野清晰，操作方便，但灌流的吸收增多，血液稀釋，血鈉下降。一旦子宮穿孔，灌流液即通過穿孔處迅速進(jìn)入腹腔。膀胱灌流的研究提示：灌流液的高度與病人的恥骨聯(lián)合直之間的距離在120cm，膀胱內(nèi)壓力可達(dá)100cmH2O：80cm時，膀胱內(nèi)壓可達(dá)80cmH2O。若用自動膨?qū)m機(jī)，可將壓力調(diào)至平均動脈壓水平。手術(shù)開始時，如肥厚的 子宮內(nèi)膜或較大的內(nèi)膜下肌瘤占據(jù)了宮腔，縱膈子宮的宮腔狹小或?qū)m腔粘連，限制了灌流進(jìn)入宮腔，視野不清，可通過宮腔內(nèi)壓力，但只能是一過性。
2. 低壓灌流法：裝置高度在恥骨聯(lián)合以上40-60cm。據(jù)研究，在膨?qū)m內(nèi)電切時，若有將灌流液吸引至體外的裝置，則膀胱內(nèi)的壓力幾乎與靜脈呢壓力相等，故通過電切創(chuàng)面進(jìn)入體內(nèi)的液體量大大減少。但若無持續(xù)吸引，周圍膀胱內(nèi)壓可達(dá)30-60cmH2O。若高度低于30cm、無吸引裝置，膀胱內(nèi)壓可達(dá)30H2Ocm，若有持續(xù)吸引，膀胱內(nèi)壓可低于30cmH2O,常在10cmH2O。膀胱電切術(shù)研究認(rèn)為，灌流壓力宜保持癌60cmH2O以下，相對較為安全。
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