宮腔鏡宮腔粘連切除術(shù)的經(jīng)驗與評估2
近年Bukulmez等報道宮腔鏡手術(shù)治療12例結(jié)核引起的全部宮腔粘連,癥狀為繼發(fā)無月經(jīng)和不孕,HSG顯示宮腔呈手指樣外觀,經(jīng)腹腔鏡和輸卵管活檢確定診斷,TCRA術(shù)后3-4個月HSG評估宮腔粘連再形成情況,12例做了15次手術(shù),3例(25%)子宮穿孔,全部 子宮外縫合,最后宮腔形成,但生殖預(yù)后差。Bellingham報道明顯宮腔粘連再超聲監(jiān)護(hù)下TCRA屬17例,術(shù)后可用IUD或激素,13例中11例術(shù)后月經(jīng)正常,10例有生育者8例獲活嬰,另4例術(shù)后仍然粘連嚴(yán)重,1例失訪,1例以后因腹痛做了子宮切除術(shù),但切除標(biāo)本宮腔正常。
Preutthipan和Linasmita報道1994-1996年采用YCRA術(shù)治療不同程度IUA65例,其中輕度29例,中度26例,重度10例。25例剪刀分離,10例活檢鉗分離,22例單極電灼,8例電切。隨訪12個月-+1.4個月,原44例繼發(fā)閉經(jīng)者術(shù)后40例(90.9%)恢復(fù)正常月經(jīng),4例(9.1%)月經(jīng)過少,原6例月經(jīng)過少者術(shù)后5例(83.3%)月經(jīng)正常,所有治療后周期性腹痛消失,45例IUA合并不孕癥者,16例(35.6%)妊娠,其中2例(20%)為重度粘連,輕度和中度IUA術(shù)后均為再發(fā)生粘連,10例重度粘連中2例(20%)術(shù)后再次粘連,詞2例均有生殖道結(jié)核,術(shù)前無月經(jīng),術(shù)后為月經(jīng)過少。
Capella-Alouc等報道31例永久性嚴(yán)重粘連性宮腔鏡粘連松解術(shù),作用病例治療后只是顯露一側(cè)輸卵管開口,16例經(jīng)歷1次手術(shù),7例2次,7例3次,1例4次,16例術(shù)前無月經(jīng)者,術(shù)后都恢復(fù)了月經(jīng)。28例平均隨訪31個月(2-84個月),12例 妊娠15次,其妊娠結(jié)局如下:2例妊娠早期過期流產(chǎn),3例中期妊娠流產(chǎn),1例因多發(fā)胎兒畸形中期引產(chǎn),9例獲活嬰。術(shù)后妊娠率42.8%(12/28),活嬰分娩率32.1%(9/28)。在9例活嬰中,1例因胎盤粘連剖宮產(chǎn)子宮切除,例因嚴(yán)重出血和胎盤粘連行下腹動脈結(jié)扎,認(rèn)為嚴(yán)重宮腔粘連綜合征宮腔鏡手術(shù)治療可有效第重建宮腔,有42.8%的妊娠率,然而,這些妊娠有出血和胎盤異常種植的危險。
TCRA術(shù)后的妊娠預(yù)后不取決于病人的月經(jīng)情況和粘連的組織學(xué)類型,而使粘連的廣泛程度。
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