宮腔鏡粘膜下肌瘤手術(shù)的注意事項(xiàng)1
1. 術(shù)中使用單極混合電流,切割的同時(shí)具有一定的凝固效應(yīng),可避免術(shù)中出血,但混合電流切割時(shí)可引起組織碎屑與環(huán)形電極粘著,因此有人愿意采用單極切割電流。
2. 電流功率的設(shè)定必須從低功率開(kāi)始,然后逐漸上調(diào)至環(huán)形電極通過(guò)肌瘤組織時(shí),感到滑動(dòng)而無(wú)阻力時(shí)為止,其功率的調(diào)節(jié)以環(huán)形電極易于滑動(dòng)為準(zhǔn),而不是應(yīng)用固定的功率,這樣可以減少環(huán)形電極的折斷。電極功率高達(dá)120W時(shí)醫(yī)師只需很小的力量進(jìn)行拖動(dòng),組織的切面即可十分干凈。只有再視野非常清晰時(shí)才可啟動(dòng)電流。
3. 切割時(shí)環(huán)形電極置于腫瘤后方、啟動(dòng)切割電極,同時(shí)環(huán)形電極退回,直至切割組織屑完全自肌瘤上切下,此法最適合位于子宮腔中央的粘膜下肌瘤。
4. 切割時(shí),一般最好不要把切割環(huán)完全退回鞘內(nèi),而應(yīng)經(jīng)環(huán)形電極留在鞘外一點(diǎn),這樣肌瘤和子宮壁間的 關(guān)系可以看得十分清楚,表面不留心切入子宮壁或傷及子宮內(nèi)口。
5. 切除腫瘤基底必須十分小心,以免損傷周圍粘膜。若有出血,可電凝基底或用膨?qū)m劑。
6. 術(shù)中切下的肌瘤碎片可隨時(shí)取出,或先推至宮底處,待積攢至一定量一起取出。
7. 取出肌瘤碎片有以下幾種方法:1.退出環(huán)形電極時(shí)將碎片帶出2.將碎片夾在環(huán)形電極和內(nèi)鞘之間,退出內(nèi)鞘帶出,此法可減少外鞘進(jìn)出宮頸和子宮的次數(shù)。3.鏡體與內(nèi)外鞘一起退出時(shí),經(jīng)肌瘤碎片帶出4.卵圓鉗夾出5.肌瘤鉗夾出6.鈍刮匙刮出7.吸引管吸出8.取出操作架,將入水管連接在出水的閥門(mén)上,灌流液會(huì)將組織 碎片自內(nèi)鞘沖出。罕見(jiàn)的情況下,肌瘤無(wú)法取出可留在子宮內(nèi)的原位上,逐漸發(fā)生退行性變,或在術(shù)后第一次潮經(jīng)時(shí)排出。
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