宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m介質(zhì)甘露醇、甘氨酸、葡萄糖的對比1
近些年來,持續(xù)灌流下行宮腔鏡手術(shù)越來越提倡使用低粘度的膨?qū)m液。國外最常使用1.5%甘氨酸,Cytal溶液及甘露醇。在國內(nèi)現(xiàn)無1.5%甘氨酸和Cytal溶液,故采用5%甘露醇和5%葡萄糖進(jìn)行對照研究。
對于低粘度灌流液的研究,1.5%甘氨酸不僅易產(chǎn)生TURP綜合征,而且其代謝產(chǎn)物是體內(nèi)血氨水平增高,導(dǎo)致一系列的神經(jīng),精神癥狀及一過性視敏度下降越來越引起腹腔鏡醫(yī)生的關(guān)注。而5%甘露醇作為灌流液應(yīng)用于宮腔鏡電切手術(shù),其研究深度明顯低于1.5%甘氨酸。雖然甘露醇引起的水中毒和低血鈉癥的并發(fā)癥類似于1.5%甘氨酸,但是由于甘氨酸本身無活性,只有6-10%被吸收代謝,其余的被腎臟濾過并以原型排泄與尿液中,所以甘露醇可起到滲透利尿作用,理論上有助于 降低體液的超負(fù)荷和繼發(fā)的低血鈉癥的危險。因此Arieff認(rèn)為,等滲甘露醇最適宜電切手術(shù)灌流,因?yàn)樗粚?dǎo)電,僅少量體內(nèi)代謝,不會引起低滲透壓的改變。但本研究低溫試驗(yàn)證實(shí):5%甘露醇吸收引起的低鈉、低鉀、低氯、低滲透壓的程度均明顯甚于葡萄糖組。從動物行為的恢復(fù)及生存率上看,也與5%葡萄糖組具有明顯差異。同時本試驗(yàn)結(jié)果也顯示出僅5%葡萄糖組血糖明顯增高。故證實(shí)了血糖的增高并不加重低血鈉癥的反應(yīng),不增加動物的死亡率。故首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院認(rèn)為不論從生化改變,還是從經(jīng)濟(jì)角度和容易置備上講,以及臨床觀察證實(shí),宮腔鏡電切手術(shù)應(yīng)用5%葡萄糖灌流均優(yōu)于5%甘露醇。
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