宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)-輸卵管絕育術(shù)后綜合征的治療
宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)-輸卵管絕育術(shù)后綜合征是輸卵管結(jié)扎和子宮內(nèi)膜去除術(shù)的晚期合并癥,因此對它的認識和處理越早越好,Gannon的經(jīng)驗是對絕育后子宮內(nèi)膜去除術(shù)病人,于術(shù)后4個月做超聲檢查,及時發(fā)現(xiàn)并排除宮腔積血和(或)切除殘留子宮內(nèi)膜,無效者切除子宮。Townsend首選腹腔鏡手術(shù),因為輸卵管積血的病理變化可能為雙側(cè),使用即使痛側(cè)輸卵管切除時,也必須考慮行雙側(cè)輸卵管切除術(shù),其次,選擇陰式或腹式子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù),該報道6例中5例對腹腔鏡輸卵管切除或電灼累及的輸卵管反應(yīng)良好,1例因癥狀復(fù)發(fā)經(jīng)陰道切除子宮。Bae處理6例的經(jīng)驗是腹腔鏡手術(shù)切除輸卵管,輔以選擇性子宮切除,可成功緩解癥狀。Webb認為可采取比陰式全子宮雙附件切除更為保守一些的方法,包括腹腔鏡切除輸卵管和(或)再次切除殘留的子宮內(nèi)膜。夏恩蘭治療的4例中,例1層兩次擴宮腔,排出積血后堅持服用內(nèi)美通,達那唑均無效,手術(shù)后15個月開腹,切除標(biāo)本見子宮左角及宮低部有兩個小積血腔,內(nèi)有少許子宮內(nèi)膜,左側(cè)輸卵管積血。例2于術(shù)后5個月開始周期性下腹痙攣疼痛,但時有時無,時輕時重,嚴重時肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶不能緩解,于術(shù)后第23個月開腹,切除標(biāo)本見宮腔大部分粘連閉鎖,僅左角處有3個小積血腔,左側(cè)輸卵管擴張積血、例3自月經(jīng)復(fù)潮即出現(xiàn)經(jīng)期左下腹劇痛,宮腔鏡檢查僅可進入4cm,上段宮腔閉鎖,用手術(shù)宮腔鏡切開粘連帶,打通宮腔,長7.8cm,見右側(cè)輸卵管口及少許積血,左側(cè)輸卵管口不清晰,左下腹疼痛消失。例4月經(jīng)復(fù)潮3個月出現(xiàn)周期性下腹劇痛,后閉經(jīng)40日伴腹痛,子宮增大,B超宮腔及雙輸卵管積液, B超監(jiān)護下探宮腔,在4cm處遇阻,稍用力有突破感,流出陳舊及新鮮血液月200ml,雙輸卵管膨大的聲像消失,腹痛立即緩解。
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