宮腔鏡術(shù)后妊娠的診斷和處理
宮腔鏡術(shù)后妊娠的診斷:宮腔鏡術(shù)后月經(jīng)改善,可有無(wú)月經(jīng)、點(diǎn)滴出血、月經(jīng)過(guò)少,正常月經(jīng),還有月經(jīng)稀發(fā),可由有月經(jīng)過(guò)渡到無(wú)月經(jīng),也可由無(wú)月經(jīng)過(guò)渡到有月經(jīng)等不同形式,在過(guò)渡時(shí)還常有淋漓出血的情況。北京復(fù)興醫(yī)院統(tǒng)計(jì)該宮腔鏡術(shù)后至妊娠前月經(jīng)情況為:宮頸妊娠1例,輸卵管妊娠2例及右宮角妊娠1例術(shù)后均為月經(jīng)過(guò)少。26人32次宮內(nèi)孕中,妊娠3次的2人術(shù)后月經(jīng)過(guò)少。妊娠2次的2人中,1人術(shù)后月經(jīng)過(guò)少。1人第一次人流后半年無(wú)月經(jīng),再次妊娠。妊娠1次的24人中,14例術(shù)后月經(jīng)過(guò)少。6例術(shù)后3-6個(gè)月無(wú)月經(jīng),優(yōu)化有少量月經(jīng),3人術(shù)后7個(gè)月-2年無(wú)月經(jīng),優(yōu)化月經(jīng)不規(guī)律或有少量月經(jīng)。1例術(shù)后3個(gè)月無(wú)月經(jīng)即妊娠,這些月經(jīng)的變化導(dǎo)致早孕期間很難及時(shí)確定妊娠診斷,因此,宮腔鏡術(shù)后妊娠的早期早期診斷有賴于醫(yī)患雙方對(duì)妊娠的警惕性和定期隨訪。
宮腔鏡術(shù)后妊娠的處理:一般接受宮腔鏡術(shù)者均不再有生育要求,故妊娠后多以人工流產(chǎn)告終,接診的醫(yī)院及術(shù)者應(yīng)有各種應(yīng)對(duì)困難人工流產(chǎn)的條件。術(shù)前B超檢查,準(zhǔn)確判斷胎囊的位置,仔細(xì)觀察宮腔線,以估計(jì)手術(shù)的難易度。對(duì)宮腔線欠清晰或胎囊位置偏移宮腔者最好術(shù)前宮頸插管,術(shù)中施以麻醉。在B超監(jiān)護(hù)下吸宮,探針或吸管置入不暢或遇阻時(shí),可用宮腔鏡檢查宮頸管及宮腔情況。如有狹窄、粘連或扭曲,可在B超引導(dǎo)下切開(kāi),是宮腔貫通。術(shù)終不能確定胚物是否已完全吸凈時(shí),可用宮腔鏡檢視。本文例2人工流產(chǎn)術(shù)終出血迅猛,采用球囊壓迫后出血停止,為避免切除子宮,球囊壓迫是采取關(guān)注下治療措施前可供選擇的有效療法。
Baumann等首報(bào)宮腔鏡手術(shù)和雙極電凝輸卵管絕育后妊娠成功,結(jié)局良好。Pugh等報(bào)道EA術(shù)后成功宮內(nèi)妊娠一例。Pinette等報(bào)道YAG激光治療后成功妊娠1例,甚至有以TCRE術(shù)治療不孕者。Cravello等報(bào)道對(duì)孕酮治療無(wú)效的AUB行EA術(shù)出血治愈后妊娠者,并可能足月分娩。首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院有1例宮腔鏡術(shù)后足月妊娠,剖宮產(chǎn)一小樣兒,胎盤(pán)完全置入,同時(shí)子宮體切除。故如刀妊娠中,晚期發(fā)現(xiàn)妊娠,而且愿意生育者,可考慮繼續(xù)妊娠。為獲得良好的產(chǎn)科預(yù)后,應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的孕期保健,監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育情況及胎盤(pán)功能狀態(tài),陰道產(chǎn)者妥善處理第三產(chǎn)程,剖宮產(chǎn)者要有子宮切除的準(zhǔn)備。
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