宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)
1. 激光:置鏡前處理同TCRE術(shù)。置鏡視野清晰后,將帶有可彎曲金屬保護(hù)鞘的石英激光纖維插入手術(shù)孔道。手術(shù)方式分接觸式及準(zhǔn)照射兩種,功率55-80W,術(shù)中子宮內(nèi)膜顏色由粉紅——蒼白——棕色——黑色(炭化)。輸卵管開(kāi)口最難看到,也是激光纖維難以達(dá)到處,去除內(nèi)膜自此處開(kāi)始,漸向子宮底部擴(kuò)展,至中線(xiàn)處連接。宮腔鏡始終保持在12點(diǎn)的位置,從不轉(zhuǎn)動(dòng),手術(shù)如通過(guò)觀(guān)看電視轉(zhuǎn)錄屏幕進(jìn)行,可以保持方向性。術(shù)者用右手后撤激光纖維,左手抬高或壓低鏡體近端,以控制光纖纖維接觸或準(zhǔn)照射的子宮內(nèi)膜面。處理完宮低后,順序去除子宮前壁、兩側(cè)壁、后壁內(nèi)膜,直到子宮內(nèi)口;為減少宮頸狹窄的危險(xiǎn),有人中止在子宮內(nèi)口上方 數(shù)毫米。亦有不用宮腔鏡,而是在B超介入下,直接將激光纖維放進(jìn)宮腔,破壞子宮內(nèi)膜,可取得同樣療效,此法的缺點(diǎn)是不能提供做病理檢查的子宮內(nèi)膜標(biāo)本。
2. 電凝:
(1) 術(shù)前未做子宮內(nèi)膜預(yù)處理者應(yīng)先吸宮,將子宮內(nèi)膜盡可能吸收,以保證手術(shù)的程度性。
(2) 置鏡,視野清晰后,輕壓滾球或滾筒電極與子宮內(nèi)膜接觸,然后腳踩電凝踏板通電,電流功率40-60W。因電極破壞的組織量相對(duì)較大,故電極移動(dòng)之前需在同一點(diǎn)停留短暫時(shí)間,所需時(shí)間是等待電極周?chē)慕M織變白,約<1s。
(3) 一旦電極周?chē)M織變白,即可緩慢向?qū)m頸移動(dòng)電極,移動(dòng)時(shí)電極前面可見(jiàn)組織破壞區(qū),以此監(jiān)視電極滾動(dòng)速度。
(4) 順序電凝子宮各壁內(nèi)膜,因易產(chǎn)生氣泡,一般先從前壁開(kāi)始,在官底和輸卵管開(kāi)口電極難以滾動(dòng),電凝時(shí)可將電極置于一點(diǎn),通電,然后退出,如此 重復(fù)數(shù)次,直至宮低和鄰近的宮角全部電凝為止。