宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)-輸卵管絕育術(shù)后綜合征的預(yù)防
為了避免子宮穿孔,行宮腔鏡手術(shù)時,有可能對子宮底和子宮角等易穿孔部位的子宮內(nèi)膜切除不足,導(dǎo)致此區(qū)持續(xù)存在有活性的子宮內(nèi)膜,其周期性出血被手術(shù)的瘢痕和粘連阻止在其余部隊的宮腔內(nèi),并經(jīng)輸卵管口進入阻塞的輸卵管,使輸卵管近端擴展,引起疼痛。癥狀的嚴重程度可能取決于近端輸卵管的長度、有活性子宮內(nèi)膜的范圍及出血量的大小。因此,術(shù)時應(yīng)盡可能切凈子宮角和子宮底的子宮內(nèi)膜,無把握時可行電灼,此法比電切相對安全。Gannon資料提示滾球電極電凝去除子宮內(nèi)膜術(shù)后子宮內(nèi)膜切除術(shù)-輸卵管絕育術(shù)后綜合征的發(fā)生率遠低于TCRE術(shù)(P<0.007,Bae提出電切與腹腔鏡絕育同時進行時,行腹腔鏡滾球電極電凝近端輸卵管,并破壞子宮角,可預(yù)防子宮內(nèi)膜切除術(shù)-輸卵管絕育術(shù)后綜合征。
其他作者報道過相似的臨床表現(xiàn),Magos等回顧234例TCRE術(shù)后病人,16例因為各種原因切除子宮,2例因嚴重腹痛分別于術(shù)后9、12個月行子宮切除術(shù),其中1例左角有血腫,與PASS綜合征相似,此例曾用宮腔鏡引流,但又復(fù)發(fā),Sorensen等報道1例EA術(shù)后輸卵管膨大、積血,與PASS綜合征一樣,術(shù)后8個月周期性腹痛日趨惡化與嚴重,但這兩位作者均未說明這些病人有無輸卵管絕育史,如今隨著TCRE術(shù)的普及應(yīng)用,例數(shù)增多,隨訪時間延長,逐漸發(fā)現(xiàn)術(shù)后晚期腹痛的合并癥,Steffensen和Schuster對其發(fā)生的原因有以下五種解釋:1.子宮粘連2.宮低殘留子宮內(nèi)膜增殖導(dǎo)致宮腔積血3.子宮內(nèi)膜基底層被瘢痕覆蓋導(dǎo)致醫(yī)源性子宮腺肌病和進行性痛經(jīng)4.術(shù)時宮內(nèi)壓將有活性的子宮內(nèi)膜細胞擠入肌層,引起子宮腺肌病5.子宮角部內(nèi)膜未完全破壞。于是有人懷疑PASS綜合征是否能夠成為一種獨立的綜合征,還有待探討。
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