連接宮腔電切鏡，調(diào)試光源，設(shè)置作用電極輸出功率在切割功率80-100W，凝固功率40-60W，連接并開(kāi)啟灌流系統(tǒng)，在宮腔鏡監(jiān)視下開(kāi)始宮腔內(nèi)手術(shù)操作。1.子宮內(nèi)膜切除術(shù)：使用環(huán)形電極切割子宮內(nèi)膜，深度包括功能層，基底層及其下方2-3mm的肌層組織，術(shù)中若遇活動(dòng)子宮出血，可用滾球電極電凝止血，對(duì)于術(shù)中所見(jiàn)的子宮腺肌病組織，也可使用滾球或滾筒電極破壞肌層內(nèi)膜2.寬蒂內(nèi)膜下肌瘤和內(nèi)突壁間肌瘤切除術(shù)，無(wú)蒂內(nèi)膜下肌瘤或內(nèi)突壁間肌瘤在肌壁間都有較寬的基底，在切割過(guò)程中用注意識(shí)別肌瘤和包膜的界面，在切割過(guò)程中應(yīng)特別注意使切割環(huán)挖向子宮肌壁內(nèi)，切割的深度與子宮肌壁水平即可，縮宮素可使子宮肌壁收縮，將埋入肌壁內(nèi)的瘤體入宮腔，大部分的瘤體可被切除，少量殘留在肌層的肌瘤組織可待H后壞死而消融，過(guò)度切除埋入肌壁間的肌瘤，漿會(huì)引起術(shù)中大量出血和子宮穿孔，剩余在子宮壁間的肌瘤組織使日后再次生長(zhǎng)突入宮腔，仍可進(jìn)行二次、三次宮腔鏡手術(shù)。3.子宮縱隔矯治手術(shù)：宮腔鏡下子宮縱隔矯治手術(shù)自中隔的最低點(diǎn)開(kāi)始切割，橫行左右交替直到中隔基底部。在手術(shù)過(guò)程中注意操作的對(duì)稱(chēng)性極為重要，越靠近宮低，越應(yīng)格外注意，避免損傷子宮肌壁組織。一方面，子宮輸卵管開(kāi)口可作為鑒別標(biāo)簽，另一方面，借助B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)子宮基底部，避免穿孔發(fā)生。當(dāng)宮腔鏡操作達(dá)宮低部時(shí)，如果看到小動(dòng)脈血管出血，則提示切割深度已深達(dá)子宮肌壁，應(yīng)停止該處操作。中隔組織完全分離后，要適當(dāng)減低膨?qū)m壓力，認(rèn)真檢查宮低部位，對(duì)有活動(dòng)性出血區(qū)域，要進(jìn)行凝固止血。4.嚴(yán)重宮腔粘連分離手術(shù)：對(duì)于范圍較大的肌纖維性和結(jié)締組織性粘連，操作要十分小心，尤其是使用高頻電或激光為手術(shù)能源時(shí)，手術(shù)在恢復(fù)宮腔正常形態(tài)的同時(shí)，還應(yīng)避免損傷正常粘膜和粘膜下肌層，當(dāng)粘膜帶接近子宮角部時(shí)，切勿分離過(guò)深，避免傷及子宮肌壁造成穿孔。手術(shù)過(guò)程要在B超和腹腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，分離操作不能偏離宮腔中線方向，術(shù)畢將物鏡退至子宮內(nèi)口出，觀察子宮腔的對(duì)稱(chēng)性。

對(duì)于復(fù)雜的宮腔操作，在宮腔鏡手術(shù)的同時(shí)，通過(guò)腹腔鏡觀察子宮漿膜局部的變化，如起小氣泡，局部組織蒼白或有血瘀斑，說(shuō)明作用電極已接近子宮肌壁較深部位，穿孔即將發(fā)生，應(yīng)立即停止操作，監(jiān)護(hù)過(guò)程中可將腹腔鏡的光源調(diào)暗觀察子宮，如果在子宮體表面的某個(gè)部位看到光亮自宮腔內(nèi)透出，說(shuō)明該部位子宮肌壁已經(jīng)很薄，應(yīng)提醒術(shù)者終止該部位手術(shù)。也有學(xué)者主張?jiān)诟骨荤R監(jiān)護(hù)宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中，采用腹腔內(nèi)盒宮腔內(nèi)將腹腔鏡貼近子宮體表面，調(diào)暗或關(guān)閉宮腔鏡的光源，如果宮腔內(nèi)看到腹腔鏡透過(guò)的光亮，應(yīng)停止在透光部位進(jìn)行操作，這種方法不僅可以向術(shù)者提示剩余子宮肌壁的厚度，而且也有助于術(shù)者了解切割不夠充分的部分。