靜脈空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)時來自膨?qū)m介質(zhì)的合并癥，宮腔鏡檢查時二氧化碳進(jìn)入人體循環(huán)，可導(dǎo)致氣體栓塞。二氧化碳在血漿中溶解度高，吸收率68%，易于清楚，因此，耐受量可達(dá)7.5ml/kg，但致命的劑量一般在3-5ml/kg或大約70kg的病人300ml，二氧化碳的安全界值很寬，使用二氧化碳經(jīng)過很長時間或很高流量才會發(fā)生栓塞。Siegler和Valle提出壓力<200mlHg，在標(biāo)準(zhǔn)溫度和壓力下，流量<100ml/min是安全的，Brandner等研究二氧化碳宮腔鏡檢查，手術(shù)前排出供氣管中的空氣約40ml，共做261例，未再發(fā)生過靜脈氣體栓塞，說明二氧化碳宮腔鏡檢查的靜脈氣體栓塞是空氣，而不是二氧化碳，故可以預(yù)防。Brundin和Thomasson報道7例(10%)無心臟瓣膜病的病人，二氧化碳宮腔鏡檢查時，由于心臟內(nèi)有游離二氧化碳?xì)怏w，于心臟收縮時聽到金屬音，立即停止檢查，取出宮腔鏡后金屬音消失，繼續(xù)完成宮腔鏡檢查，提出用簡單的聽診法監(jiān)護(hù)，可避免嚴(yán)重的心血管合并癥。

目前認(rèn)為靜脈空氣栓塞時的氣體可來源于水管和組織汽化所產(chǎn)生的氣泡，入水管內(nèi)存在的氣體在宮內(nèi)壓力下，經(jīng)子宮創(chuàng)面斷裂的靜脈血管進(jìn)入人體循環(huán)，一定體積的空氣在膨?qū)m前未排出管道，手術(shù)早期氣體可能進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，小到20ml的空氣即可出現(xiàn)反應(yīng)，故操作時應(yīng)注意排空入水管內(nèi)的氣體。當(dāng)宮腔內(nèi)壓超過靜脈壓是可出現(xiàn)無癥狀、有癥狀和致命的靜脈空氣栓塞，靜脈空氣栓塞的危險隨宮內(nèi)壓力的增加而增加，故術(shù)時應(yīng)選擇有效的最小膨?qū)m壓力。

如今在預(yù)防靜脈空氣栓塞方面，學(xué)者們的意見已趨于一致，即應(yīng)正壓通氣，避免頭低臀位高，小心擴(kuò)張宮頸管，避免損傷和(或)部分穿入肌壁，宮頸擴(kuò)張后，不能將宮頸和陰道暴露在空氣之中，如果擴(kuò)張后要準(zhǔn)備器械，應(yīng)封閉陰道或用濕紗布堵住宮頸，在術(shù)者準(zhǔn)備置入宮腔鏡前，最后一支擴(kuò)張器要一直放在宮頸管內(nèi)，頭低臀高位使心臟和腔靜脈低于子宮水平，擴(kuò)張宮頸導(dǎo)致簽字撕裂和假道時，其血管網(wǎng)可將空氣吸入。Croson報道過一例靜脈空氣栓塞為平臥位。因此，至少體位不是發(fā)病因素，如困難的擴(kuò)宮和體位是致病因素，那么發(fā)病率會比現(xiàn)在高。對未產(chǎn)婦或既往有宮頸手術(shù)史者，用滲透性擴(kuò)宮棒以減少創(chuàng)傷性的宮頸擴(kuò)張。若手術(shù)剛開始心肺功能即發(fā)生改變，說明靜脈空氣栓塞可能為外界空氣所致。

懷疑靜脈空氣栓塞應(yīng)立即做出反應(yīng)，停止使用任何注入空氣的方法，阻止氣體進(jìn)入。倒轉(zhuǎn)頭低臀高位，放置中心靜脈壓導(dǎo)管，如有心肺衰竭，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，左側(cè)臥位，心外按摩可將氣泡打碎，迫使空氣進(jìn)入肺循環(huán)，恢復(fù)心室功能，有時中心靜脈導(dǎo)管可放至空氣池，盡可能使空氣抽出，注入大量生理鹽水，促使血液循環(huán)和送高壓氧倉治療。