宮腔鏡手術(shù)術(shù)后出血之機械性止血
局部填塞壓迫止血在外傷急救、外科手術(shù)中應(yīng)用已久。球囊壓迫止血亦在前列腺電切術(shù),食管靜脈曲張等治療中一直應(yīng)用。婦產(chǎn)科醫(yī)生長期應(yīng)用宮腔填塞壓迫控制產(chǎn)后出血,許多專家批評填塞壓迫的紗布可吸收大量的血,而且孕期子宮壁有很好的擴張性,大量出血可以積聚在填塞紗布與子宮壁之間,掩蓋了癥狀。非妊娠期子宮的宮頸是未擴張或輕微擴張的,填塞紗布壓迫止血很困難,但是未孕子宮與妊娠子宮相比,子宮壁相對無擴張性,因此僅置入一個擴宮器塞住宮頸管口,子宮內(nèi)的出血達到一定量即可起到填塞止血的作用,但是擴張器不能長期放置在宮頸管。Goldrath最初將Foley尿管球囊壓迫引入婦科子宮出血領(lǐng)域。對于非妊娠期的子宮出血,可選擇能夠置入宮腔的最大口徑Foley尿管。操作步驟:1.剪去尿管頂端球囊以上部分,以使宮腔內(nèi)球囊成球形,可與子宮壁緊密接觸,是子宮壁受力均勻。2.尿管置入宮腔。3。然后球囊注入無菌生理鹽水直至出血停止。正常子宮腔的容積是5-10ml,對于較大子宮的嚴(yán)重出血,可注入15-30ml,有子宮肌瘤的病人則需要30-40ml。出血一般會沿大口徑引流管流出,故也可夾閉引流管,加強填塞壓迫作用。一般球囊放置12-24h即可充分止血,同時要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
1981年Foley球囊壓迫止血首次應(yīng)用于婦科內(nèi)鏡手術(shù),在一例用5%葡萄糖鹽水為膨?qū)m液的激光內(nèi)膜去除術(shù)中,手術(shù)操作完成時出血大量子宮出血,他形容之像“擰開看水龍頭”,立刻用一個大號的擴宮器迅速置入宮頸,出血停止。當(dāng)移開擴宮器置入Foley尿管時再次大量出血,但當(dāng)球囊注入鹽水膨脹后,出血迅速停止。有了最初的經(jīng)驗后,在此后的180例激光內(nèi)膜手術(shù)中出現(xiàn)大出血的7例病人應(yīng)用了同樣的操作,結(jié)果均獲成功。通過球囊注入造影劑,X線觀察,Goldrsth還發(fā)現(xiàn),子宮和球囊的形狀是互相適應(yīng)的,至于誰適應(yīng)誰多一些取決與子宮腔和球囊各自的大小。對于出血通過輸卵管逆流的可能性Goldrath也進行了探討,他認為宮腔內(nèi)球囊有足夠壓力填塞宮角部,血凝塊也可填塞輸卵管口,適應(yīng)任何時候?qū)m角部空隙內(nèi)的血液通過輸卵管窄腔逆流的量都是很少的。臨床觀察也證實,應(yīng)用球囊壓迫止血者沒有一例有腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)。Foley尿管球囊壓迫止血方法簡單、有效,不需要特殊的技術(shù),并且費用低廉,已逐漸成為宮腔鏡手術(shù)預(yù)防術(shù)后出血最常用的方法之一。
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