盡管居家醫(yī)療護(hù)理器械在技術(shù)上日趨完善，但該市場服務(wù)的發(fā)展速度卻難盡如人意。

近年來，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，居家醫(yī)療護(hù)理市場都得到了迅速的發(fā)展，隨著人口老齡化的到來，治療的重點(diǎn)也從急性病轉(zhuǎn)變?yōu)槁远喟l(fā)病，患者人數(shù)正在不斷增加。新的醫(yī)療器械設(shè)備可以幫助患者在家治療和護(hù)理，而不必到費(fèi)用昂貴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去住院，從而有可能為各國日益捉襟見肘的醫(yī)療保健系統(tǒng)節(jié)省大筆開支。因此，在發(fā)達(dá)國家，得到技術(shù)支持的居家醫(yī)療護(hù)理越來越被視為是抑制人口老齡化引起的醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲和慢性病日益流行的重要舉措。

根據(jù)麥肯錫公司的分析，人口老齡化和日益沉重的慢性病負(fù)擔(dān)表明，居家醫(yī)療護(hù)理的市場規(guī)模巨大并將不斷增長，但這一市場的服務(wù)滲透率卻處于長期低迷狀態(tài)，要解決這一問題，各利益相關(guān)方必須找到合理的報銷模式，并確保進(jìn)入該市場的技術(shù)對病人和醫(yī)院來說都同樣具有實(shí)實(shí)在在的好處。

技術(shù)支撐規(guī)模不斷擴(kuò)大

有高技術(shù)支持的居家醫(yī)療護(hù)理市場已經(jīng)顯露出增長的潛力。在美國，居家護(hù)理費(fèi)用占到國民醫(yī)療支出的大約3%，每年約680億美元。這一市場正以每年大約9%的速度增長。在發(fā)展中國家，該市場也具備巨大的空間。在這些地方，為了接受治療，病人必須跋涉很遠(yuǎn)的路程。據(jù)WHO估計，在12個非洲國家，醫(yī)生的密度還不及美國的25%。

為了應(yīng)對這種狀況，近年來，流動醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療在印度、中國等發(fā)展中國家的農(nóng)村地區(qū)日益普及。居家醫(yī)療技術(shù)使醫(yī)生可以遠(yuǎn)程處理和分析病人的病情資料，從而使他們能夠在專家會診時更有效地提供診斷意見。這種醫(yī)療技術(shù)旨在充分利用無線基礎(chǔ)設(shè)施，在低收入的農(nóng)村地區(qū)日益廣泛地滲透。

在擴(kuò)大居家醫(yī)療護(hù)理器械方面，技術(shù)起到了核心的作用。近年來，新的居家護(hù)理器械不斷涌現(xiàn)，例如具有上網(wǎng)功能的家庭監(jiān)視器、移動醫(yī)療應(yīng)用程序等正將一些先進(jìn)的護(hù)理方式帶入病人家里。

從效益角度看，在高科技支持下，居家護(hù)理的規(guī)模正在日益擴(kuò)大，為降低不斷增長的醫(yī)療保健支出提供了一種新的解決途徑。一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，即使不考慮經(jīng)濟(jì)效益，使社會的老年成員能夠體面而有尊嚴(yán)地生活在自己家里也是很有意義的。

醫(yī)療保險不愛居家醫(yī)療

不過，目前正處在一個政府財政普遍緊張，以及對賬單詐騙特別擔(dān)心的時期，公共或私營付費(fèi)方不大可能繼續(xù)增加居家護(hù)理的資金或擴(kuò)大其覆蓋面。例如，美國國會預(yù)算辦公室估計，根據(jù)2010年頒布的“合理醫(yī)療費(fèi)用法案”(Affordable CareAct)，在未來十年中，聯(lián)邦居家醫(yī)療護(hù)理報銷資金將會累積削減397億美元。付費(fèi)方更有可能采取各種形式的按人頭報銷和風(fēng)險共擔(dān)模式，希望向醫(yī)院提供一種激勵，促使其資助居家護(hù)理技術(shù)及服務(wù)。

根據(jù)麥肯錫公司的分析，買單者與受益者之間的錯位是阻礙居家護(hù)理技術(shù)滲透率提高的一個重要原因。

果醫(yī)療改革的努力能夠成功地加快實(shí)現(xiàn)激勵機(jī)制的協(xié)調(diào)一致，那么，通過創(chuàng)建醫(yī)療責(zé)任組織(協(xié)調(diào)醫(yī)療提供方的團(tuán)體)或在付費(fèi)方與醫(yī)院之間實(shí)行捆綁支付，買單者和受益者可能都會從中獲益。而在這種情況下，居家護(hù)理技術(shù)的推廣將具有特別大的加速潛力。

在過去十年中，有多個技術(shù)支持的居家護(hù)理試點(diǎn)計劃(包括公共和私營機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)計劃)已經(jīng)得到了推廣，因此在其臨床應(yīng)用價值和投資回報率兩方面都積累了一些數(shù)據(jù)資料。在某些情況下，居家護(hù)理試點(diǎn)計劃已經(jīng)獲得了令人矚目的成功，但另一些試點(diǎn)計劃的效果卻不太理想。

成功案例乏善可陳

迄今為止，即使是在美國，居家護(hù)理試點(diǎn)計劃只在少數(shù)幾種背景下獲得了成功：最值得注意的是經(jīng)過整合、協(xié)調(diào)一致的付費(fèi)方與服務(wù)提供方，如KaiserPermanente(通過其KPOnCall子公司)和美國退伍軍人事務(wù)部(VA)醫(yī)療中心(通過VA的護(hù)理協(xié)同/居家遠(yuǎn)程醫(yī)療計劃)。有越來越多的證據(jù)表明，此類計劃極具價值。2008年對遠(yuǎn)程醫(yī)療的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，住院率下降了近五分之一，同時，其費(fèi)用比它所替代的醫(yī)療方案最多降低了兩個數(shù)量級。

居家護(hù)理服務(wù)能夠顯著節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，但其滲透率卻長期低迷。根據(jù)麥肯錫公司的調(diào)查，出現(xiàn)這樣的情況有三方面原因：

首先，付費(fèi)方與服務(wù)提供方之間難以協(xié)調(diào)。例如，對患充血性心力衰竭的病人來說，偶爾發(fā)病住院的費(fèi)用報銷與以醫(yī)院為基礎(chǔ)、獲得技術(shù)支持的居家護(hù)理計劃不一致：對醫(yī)院來說，每一位留在家里而沒有來住院的病人，都意味著自己的收入減少。

這也就能說明為什么經(jīng)過整合、協(xié)調(diào)一致的付費(fèi)方與服務(wù)提供方(如VA)能在居家護(hù)理市場獲得成功的一個重要原因，其按人頭報銷的模式可以保證補(bǔ)償費(fèi)用按每位病人每年計算，因此，每一位在家治療的病人都代表著醫(yī)院的盈利。

因此，如果想讓居家護(hù)理器械發(fā)揮作用，那么各利益相關(guān)方，尤其是付費(fèi)方和醫(yī)院必須密切合作，以確保對相關(guān)技術(shù)的激勵措施協(xié)調(diào)一致。這就意味著，或者需要創(chuàng)建新的報銷模式(如為使用居家護(hù)理技術(shù)直接支付費(fèi)用)，或者需要修改現(xiàn)有的報銷模式(如涵蓋整個醫(yī)療環(huán)境中所有臨床醫(yī)療活動的捆綁報銷模式)。

此外，對于居家護(hù)理器械生產(chǎn)商來說，一項(xiàng)居家護(hù)理技術(shù)的投資回報率，對于病人和購買方來說，都必須清楚明確，雖然兩者有所不同。例如，以病人個體為銷售目標(biāo)的個人病歷軟件仍然不受歡迎，因?yàn)槊總€用戶必須手動輸入大量信息，而由此獲得的好處含糊不清。另一方面，測量血糖濃度的家用血糖儀卻大獲成功，因?yàn)樗鼘τ诓∪说膬r值簡單、明確而直接。