淺談脊椎關(guān)節(jié)錯位在臨床診療中的重要性
【摘要】脊柱是人體的中軸支柱,具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和眾多的功能。脊柱病通常泛指骨傷范疇的頸肩腰腿痛,而脊椎關(guān)節(jié)錯位是引起脊柱病發(fā)病的主要原因之一。脊椎關(guān)節(jié)錯位在脊柱相關(guān)疾病的診斷和治療中非常重要,脊椎關(guān)節(jié)不同形式的錯位不僅可引起骨傷科疾病,還可引起內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科的病癥,中醫(yī)傳統(tǒng)手法理論十分重視整脊手法的應(yīng)用,矯正椎體錯位后許多臨床癥狀即消失,脊椎關(guān)節(jié)錯位引起的各種疾病往往容易被漏診或誤診,本文旨在提出這些疾病,以引起同仁對脊柱病因治療學(xué)的重視。
【關(guān)鍵詞】脊柱,錯位,整脊手法;疾病
1、概論
脊柱是人體的中軸支柱,具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和眾多的功能。其主要作用有:(1)人體處于各種體位時支持頭顱和軀干,并將載重負(fù)荷傳到骨盆。(2)使頭顱及軀干能夠在三維空間內(nèi)完成較大范圍的生理活動。(3)保護(hù)脊髓及胸、腹、腰和盆腔內(nèi)的臟器不受損傷。脊柱病通常泛指骨傷范疇的頸肩腰腿痛,我們熟悉的許多疾病如頸椎病(頸椎綜合征)、腰椎間盤突出癥等通常認(rèn)為因椎間盤及椎間關(guān)節(jié)病理性退變而致骨質(zhì)增生壓迫或刺激神經(jīng)根等引起。而脊椎關(guān)節(jié)錯位(displacement)是引起脊柱病發(fā)病的主要原因之一。脊椎關(guān)節(jié)錯位在脊柱相關(guān)疾病的診斷和治療中非常重要,中醫(yī)通常稱為“骨錯縫”、“筋出槽”,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有人稱之為“椎體的微小位移”等。脊椎關(guān)節(jié)不同形式的錯位不僅可引起骨傷科疾病,還可引起內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科的病癥,中醫(yī)傳統(tǒng)手法理論十分重視整脊手法的應(yīng)用,矯正椎體錯位后許多臨床癥狀即消失①。脊椎關(guān)節(jié)錯位引起的各種疾病往往容易被漏診或誤診,本文旨在提出這些疾病,以引起同仁對脊柱病因治療學(xué)的重視。
2、脊椎關(guān)節(jié)錯位引起的臨床表現(xiàn)
脊椎關(guān)節(jié)錯位多由于外傷、勞損、椎間退變等因素導(dǎo)致椎體椎節(jié)不穩(wěn),力平衡失調(diào),在脊椎運(yùn)動時可引起錯位。錯位的結(jié)構(gòu)可刺激或壓迫神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)等導(dǎo)致頸腰椎病的發(fā)生,同時影響內(nèi)臟、器官和植物神經(jīng)導(dǎo)致內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科臨床癥狀的出現(xiàn)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)理論,千百年的臨床實踐表明:脊椎關(guān)節(jié)附近的督脈和足太陽膀胱經(jīng)的俞穴與內(nèi)臟器官有著功能上的聯(lián)系,可治療內(nèi)臟疾病。而脊椎關(guān)節(jié)的錯位同樣可引起許多內(nèi)臟疾病。
頸椎反張后,由于生物力學(xué)的改變,可間接導(dǎo)致顱骨(枕、蝶骨)產(chǎn)生微小位移,引起面部變形,從而可誘發(fā)五官科疾病的產(chǎn)生。
寰樞椎對脊柱的形狀起第一主導(dǎo)地位②,在脊柱運(yùn)動中起樞紐作用,肌肉通過寰樞椎杠桿作用調(diào)節(jié)頭部活動,頭部通過寰樞椎搖控整個脊椎的活動。寰樞椎椎體正常位置可以通過頸部X線側(cè)位片、張口位片顯示。張口位片可清楚地看到“八字間隙”和“側(cè)塊間隙”的距離變化,從而推測寰樞椎體移位情況。寰樞椎椎體錯位往往成為一些頸源性疾病的病因,可見頭暈眼花、頭痛、耳鳴、頸項不適等一系列癥狀,這一點(diǎn)常被臨床醫(yī)生忽視,常與椎動脈型頸椎病、腦血管病、五官科等疾病混淆。如小兒寰枕關(guān)節(jié)或寰樞關(guān)節(jié)錯位,頸部不適,經(jīng)常搖頭、眨眼、扭脖、好動,常被誤診為“兒童多動癥”治療無效,經(jīng)矯正錯位后,病癥立刻緩解。
頸胸腰椎關(guān)節(jié)錯位可影響椎動脈、神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)及其周圍組織,產(chǎn)生一系列病理變化而引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀。例如:上位頸椎旋轉(zhuǎn)錯位時,因頸上交感神經(jīng)節(jié)一般在C1~C3橫突的前方,橫突會刺激頸上交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)相應(yīng)的眼部及其他五官的癥狀,并可引起心動過速、心悸③。落枕大多是由C3~C4椎體錯位引起的。C4~C6錯位可引起心動過緩。C1~C7椎體錯位可引起相應(yīng)內(nèi)臟功能障礙。C7~T2錯位可引起心房纖顫。T4~T5胸椎椎間錯位可發(fā)生頻發(fā)早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動脈痙攣,氣喘病。T5~T8胸椎椎間錯位,多患胃、十二指腸潰瘍④。T10~T12胸椎椎間錯位可致鼻出血、吐血、經(jīng)血等。胸椎小關(guān)節(jié)或胸肋關(guān)節(jié)的錯位可引起胸肋屏傷(岔氣)。胸腰部的帶狀皰疹有一部分是因胸腰相應(yīng)節(jié)段的骨關(guān)節(jié)移位引起的⑤。急性腰扭傷多因腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或椎間錯位導(dǎo)致。而腰骶椎間錯位,除腰腿痛外,還可致腸痙攣、腸麻痹、腸功能紊亂、便秘、排尿障礙、陽痿和痛經(jīng)等④。
骨盆在脊柱的下端,由腰骶、骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合共同組成,是承上啟下的關(guān)節(jié)。骶骨或骨盆對脊柱形狀起第二主導(dǎo)地位②,骨盆的移位亦可引起脊柱變形、側(cè)彎,繼發(fā)腰腿痛、髖、膝、踝關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)病。骨盆旋移征還可出現(xiàn)長、短腳及陰陽腳。
3、脊椎關(guān)節(jié)錯位的診斷及治療
脊椎關(guān)節(jié)錯位引起脊柱相關(guān)性疾病的診斷,可運(yùn)用三步定位診斷法:(1)神經(jīng)(臨床)癥狀定位診斷;(2)觸診(檢診)定位診斷;(3)X線照片定位診斷。對已定位的錯位脊椎,運(yùn)用中醫(yī)整脊手法擺正脊間的位置,理順椎間軟組織紊亂關(guān)系,修復(fù)勞損,使病癥解除。矯正錯位的手法很多,各有千秋,如龍氏治脊療法、王氏現(xiàn)代整脊手法、沈氏脊柱短杠桿微調(diào)手法、美式脊椎矯正法等等。在臨床運(yùn)用要注重手法的技巧性、安全性,規(guī)范操作,并配合藥物、針灸、理療、針刀等方法,以取得更好的療效。
脊椎關(guān)節(jié)錯位是引發(fā)脊源性疾病的主要因素之一,在臨床疾病的診斷與治療中我們應(yīng)重視脊椎關(guān)節(jié)錯位這一致病因素。
【參考文獻(xiàn)】
[1]魏征.脊柱病因治療學(xué).香港:商務(wù)印書館香港分館,1987,30-37.
[2]董安立.脊椎側(cè)彎癥原因的探討.中華脊柱醫(yī)學(xué),2004,1:80.
[3]柳百智.針刀臨床診斷與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,68.
[4]龍層花.呵護(hù)脊柱.關(guān)愛健康.中華脊柱醫(yī)學(xué),2004,1:2.
[5]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,999-1000.