1月2日，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)掛出《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。這份與與中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的文件明確提出，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算和成本控制管理制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)管理制度、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理制度、價(jià)格公示制度等。

開年首個(gè)醫(yī)改文件就劍指公立醫(yī)院成本管控，可見2020年公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)已經(jīng)深入到成本管控的一線!

建立專門的院內(nèi)機(jī)構(gòu)!強(qiáng)調(diào)成本測(cè)算、理清醫(yī)院“賬本”

《通知》要求，全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立價(jià)格管理委員會(huì)，該委員由由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)、價(jià)格管理部門及財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)保、信息、藥事、物資管理、醫(yī)技、質(zhì)控、設(shè)備、紀(jì)檢監(jiān)察等職能科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)科學(xué)管理、合理監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)成本。

值得注意的是，該委員會(huì)的職責(zé)范圍涉及院內(nèi)耗材采購(gòu)使用成本管控的方方面面：

并且要求建立9項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度。9項(xiàng)制度涉及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)控制，藥占比、耗占比等費(fèi)用指標(biāo)監(jiān)控以及醫(yī)保控費(fèi)等。

以上措施，無(wú)疑是在理順公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收入成本關(guān)系”。一方面醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格透明公開，嚴(yán)查亂收費(fèi)，另一方面倒逼“成本測(cè)算”，最大程度上降低藥品耗材的采購(gòu)和使用成本。

正如研究者指出，早年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)制定多缺乏科學(xué)依據(jù)和方法學(xué)模型支撐，調(diào)整項(xiàng)目及幅度多為參考其他省市制定，科學(xué)實(shí)證研究較少。同時(shí)，當(dāng)時(shí)醫(yī)保支付多為定價(jià)后的被動(dòng)按比例支付，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)同價(jià)格制定高度相關(guān)，價(jià)格的合理程度直接影響醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)。

隨著新醫(yī)保局開始主導(dǎo)醫(yī)保定價(jià)，勢(shì)必要對(duì)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行摸底排查，建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保支付。因此本次《通知》的發(fā)布，極有可能是衛(wèi)健委聯(lián)合進(jìn)行，對(duì)全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)藥品耗材在內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的徹底的調(diào)查，和長(zhǎng)期的監(jiān)控調(diào)整。

醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入、定價(jià)，將受到極大影響

進(jìn)醫(yī)保，對(duì)于醫(yī)用耗材來(lái)說(shuō)，是進(jìn)入公立醫(yī)院市場(chǎng)的通行證。

而醫(yī)用耗材醫(yī)保定價(jià)，各省的支付標(biāo)準(zhǔn)都不相同，主要受醫(yī)療服務(wù)價(jià)格影響極大。國(guó)家層面醫(yī)保支付政策采用排除法，規(guī)定了醫(yī)保不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目和醫(yī)保支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目。

可以說(shuō)，醫(yī)用耗材進(jìn)醫(yī)保，在新醫(yī)保局成立后，將會(huì)有明確的門檻：臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜。

這一標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的DRG醫(yī)保支付改革之下，已經(jīng)開始落到實(shí)處。

今年6月5日，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

10月24日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》，確保各個(gè)試點(diǎn)城市26個(gè)主要診斷分類(MDC)和376個(gè)核心DRG分組(ADRG)全國(guó)一致。

而本次《通知》也明確提出：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、新增病種(含疾病診斷相關(guān)分組，以下簡(jiǎn)稱DRG)等進(jìn)行成本測(cè)算和價(jià)格審核。

可以說(shuō)，公立醫(yī)院價(jià)格管理委員會(huì)的成立，無(wú)疑是要將DRG支付改革下的成本測(cè)算，價(jià)格監(jiān)控落實(shí)下去。

DRG試點(diǎn)的重點(diǎn)在于通過(guò)打包收費(fèi)的形式，將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，最終實(shí)現(xiàn)收付費(fèi)的閉環(huán)。

推行DRG后，如果醫(yī)院能將治療成本控制在價(jià)格線以下，即可獲得盈余;如果治療費(fèi)用超出價(jià)格線，醫(yī)院則需承擔(dān)超出部分的花銷。因此，醫(yī)院會(huì)考慮成本管控，實(shí)施更高效的管理機(jī)制。

目前，全國(guó)各大公立醫(yī)院控制藥占比已經(jīng)進(jìn)入了穩(wěn)定期，但是耗占比并未深入推進(jìn)。DRG付費(fèi)的全國(guó)推行，勢(shì)必要倒逼公立醫(yī)院把降成本，更多的聚焦到耗材、檢驗(yàn)試劑領(lǐng)域。

這種支付模式，已經(jīng)在倒逼耗材企業(yè)重塑銷售模式。

醫(yī)院供應(yīng)商需要根據(jù)市場(chǎng)情況同步梳理產(chǎn)品線，配合DRG按照每一個(gè)相似病組的固定額度支付的模式，針對(duì)某個(gè)病組或領(lǐng)域打造產(chǎn)品組合來(lái)應(yīng)對(duì)變化。否則一旦醫(yī)保局通過(guò)成本測(cè)算，判定產(chǎn)品不符合醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，很有可能直接出局。

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