【摘要】目的：通過對腐敗壞死性口底蜂窩織炎病例的回顧性分析，總結(jié)該病特點，以提高其治愈率。方法：收集1982年至2007年經(jīng)治的腐敗壞死性口底蜂窩織炎的住院患者40例，分析其感染來源、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、全身癥狀及局部表現(xiàn)、體溫、化驗結(jié)果及其治療方法。結(jié)果：本組40例34例痊愈，因并發(fā)癥而救治無效6例死亡，病死率15% 。結(jié)論：腐敗壞死性口底蜂窩織炎全身癥狀嚴(yán)重，并發(fā)癥多，病情進(jìn)展快，病死率高。應(yīng)早其積極治療，根據(jù)患者情況選用敏感抗生素，主張聯(lián)合、足量，加強(qiáng)支持治療，糾正酸堿平衡紊亂，及時切開引流，處理原病灶等綜合治療，才能有效的控制病情，盡快治愈。

【關(guān)鍵詞】 腐敗壞死性口底蜂窩織炎 抗生素 切開引流

口底蜂窩織炎曾被認(rèn)為是頜面部最嚴(yán)重而治療最困難的感染之一。 我院自1983年至2007年經(jīng)治了口底蜂窩織炎患者40例報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組40例，男30例，女10例，年齡1歲～72歲。下頜牙根尖周炎17例，頜下淋巴結(jié)炎6例，冠周炎擴(kuò)散8例，急性扁桃體腺炎2例無明確原因者7例。本組患者全身及局部反應(yīng)均甚嚴(yán)重。伴有全身中毒癥狀，持續(xù)高熱，神志改變者10例;伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等癥狀30例。40例均有局部軟組織廣泛性水腫，皮膚堅硬，明顯壓痛并可捫及捻發(fā)音。其中雙側(cè)頜下、舌下、口底、頸部腫脹，舌體抬高19例;雙側(cè)頰部、頸部、上胸部腫脹14例;頰、頸、顳部腫脹4例;頰、頸、枕部腫脹3例。病變區(qū)皮膚呈猩紅色8例，紫紅色16例，灰白色14例，棕黑色2例。體溫38度～39度10例，39度～40度21例,40度以上者9例。白細(xì)胞：10×109/L以下者3例,11×109/L～20×109/L16例,21×109/L～30×109/L18例,30×109/L以上者3例。尿檢有蛋白者8例，有白細(xì)胞14例，有紅細(xì)胞11例，顆粒管型9例，透明管型8例。本組32例做過膿液細(xì)菌培養(yǎng)，其中金黃色葡萄球菌、鏈球菌混合存在24例，鏈球菌單獨檢出6例，腸桿菌單獨檢出2例。本組未做厭氧菌培養(yǎng)。

1.2 治療方法

1.2.1 局部治療

及時做廣泛切開引流,切除壞死組織。創(chuàng)面用過氧化氫高錳酸鉀液、生理鹽水交替沖洗，慶大霉素針劑或甲硝唑液最后沖洗，置膠條引流，每日換藥4次。本組做與下頜平行的長條皮膚切口19例，做多個1cm長的篩狀皮膚切口3例,做倒T型皮膚切口12例,在頸部、胸前區(qū)按皮紋走行做多個切口6例，廣泛分離口底肌群達(dá)筋膜待壞死組織自行液化脫出。

1.2.2 全身治療

我們多采用青霉素與甲硝唑、先鋒霉素與甲硝唑或頭孢塞肟鈉與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用，并用一定量激素;特別注意全身支持治療，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，小量多次輸血、血漿白蛋白等;并對病人進(jìn)行心肺功能、血氧飽和度、血壓監(jiān)測，指導(dǎo)正確治療。本組有17例配合高壓氧治療獲得一定療效。

2 結(jié)果

本組34例痊愈，死亡6例，并發(fā)全身中毒休克10例，中毒休克循環(huán)衰竭3例，心肌炎1例，中毒休克并呼吸衰竭例，多臟器功能衰竭例，敗血癥1例，縱隔膿腫2例。死亡原因：1例因高熱抽搐、腦水腫，2例因中毒休克微循環(huán)衰竭，2例因中毒性休克肺病、呼吸衰竭而死亡，1例因腎功能及多臟器功能衰竭而死亡;病死率15%。死亡患者年齡1歲～3歲兒童5例，67歲成人1例。入院后3h死亡1例,5h死亡1例6h～12h死亡3例,第5d死亡1例。

3 典型病例

病例：男，38歲,左下1和左下2根尖炎，左頜下及面部腫脹5d，入院前分別在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及個體診所治療無效因病情加重而來我院治療。入院時查體呈急性病容，脫水貌，呼吸短促，語言不清，體溫39.8度，血壓13.3/9.3 kPa,水腫范圍非常廣泛,向上延至面頰部,向下至頸部鎖骨水平。張口度1cm。口底廣泛水腫，舌體抬高，舌下肉阜出現(xiàn)青紫色淤斑。頸部觸之有波動并明顯壓痛，上胸部有副性水腫并可捫及捻發(fā)音。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)22×109/L，中性粒細(xì)胞96%，淋巴細(xì)胞8% 。血清鉀30mmol/L,鈉120mmol/L,CO2CP20mmol/L。胸透：心肺膈未見異常。診斷：腐敗壞死性口底蜂窩織炎，頸部膿腫。入院后用頭孢塞肟鈉3.0g靜脈滴注,每日2次，0.2%甲硝唑250ml靜脈滴注，每日1次,給靜脈能量合劑及平衡液,補(bǔ)足血容量、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂。局部行雙側(cè)頜下區(qū)、頦部、頸中部、胸鎖乳突肌前緣及胸鎖上凹多處切開引流、引流出咖啡色、稀薄、惡臭、混有氣泡的液體約60ml，可見創(chuàng)面肌肉組織呈棕黑色，結(jié)締組織為灰白色，無明顯出血。創(chuàng)面用3%過氧化氫液，0.9%生理鹽水交替沖洗，最后用慶大霉素針劑沖洗放置引流條數(shù)根。切開當(dāng)天病情加重，測血壓8/5.5kPa,立即補(bǔ)液靜脈滴注多巴胺、阿拉明，進(jìn)行抗休克治療并給激素輸同型新鮮血50ml。第2天創(chuàng)口有液化壞死組織自行溢出，有特殊腐臭味，廣泛分離各創(chuàng)口深至筋膜，清理剪除壞死組織，以后每日4次換藥。切開術(shù)后第5天，壞死組織大量排除，上胸部遠(yuǎn)心端副性水腫減輕，體溫恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)。第7天，水腫完全消退隨著創(chuàng)面肉芽開始生長，頸部皮膚缺損達(dá)6cm×10cm，左下1和左下2牙做根管治療，住院14d創(chuàng)面肉芽組織生長良好痊愈出院。

4 討論

口底多間隙感染可來自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎的感染擴(kuò)散或頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨損傷等^①。本組病例以牙源性感染多見,腺源性感染次之;多見于兒童,未見損傷性感染及血源性感染。致病菌：除葡萄球菌、鏈球菌外，常見產(chǎn)氣莢膜桿菌，厭氧鏈球菌，敗血梭形孢桿菌，水腫梭形芽孢桿菌，產(chǎn)氣梭形芽孢桿菌以及溶解梭形芽孢桿菌等^①。本組32例做過細(xì)菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌混合感染(因受實驗室條件所限未做厭氧菌培養(yǎng))。

治療應(yīng)選擇對細(xì)菌敏感的抗生素，需要作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗、強(qiáng)調(diào)聯(lián)合、足量使用抗生素。我科采用青霉素與甲硝唑或先鋒霉素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用取得滿意效果。同時必須注重支持治療，補(bǔ)足血容量，糾正酸堿平衡紊亂，并及時處理原發(fā)病灶，即局部切開引流，切除壞死組織。

腐敗壞死性蜂窩織炎，主要死于并發(fā)癥。本組死亡6例，均死于并發(fā)癥，且多死于入院早期，入院內(nèi)死亡12例，為此，本病應(yīng)早期積極治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué)[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出社,2003:147-148.