【關(guān)鍵詞】口腔治療

醫(yī)源性感染是指感染因子在病人之間或病人與醫(yī)護(hù)人員相互傳播引起的感染。其傳播可以通過(guò)人與人之間直接或間接接觸，或通過(guò)污染物進(jìn)行傳播?？谇恢委煹墓ぷ鳝h(huán)境主要由患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備三方面構(gòu)成，三者之間相互影響，共同構(gòu)成病原體的傳播途徑?？谇皇且粋€(gè)有多種細(xì)菌存在的環(huán)境。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)健康人群HBsAg(乙型肝炎病毒表面抗體)攜帶者在10%～15%左右，其中10%即1700萬(wàn)人為慢性乙型肝炎患者^①。隨機(jī)檢測(cè)口腔門診患者，HBsAg陽(yáng)性率達(dá)33.6%^②。呼吸道傳染病(流感、結(jié)核等)也多是通過(guò)口-口途徑傳播的?？谇患膊≡\療中所需的各種器械和物品，絕大部分操作都是在口腔內(nèi)進(jìn)行，診治中常會(huì)觸及唾液和血液，患有傳染病的病員的唾液和血液中存在大量的病原微生物，如HBV、HIV(艾滋病病毒)、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、結(jié)核桿菌等，它們可直接污染綜合治療機(jī)、器械、消耗材料及醫(yī)生的手。當(dāng)牙科手機(jī)治療停止使用時(shí)形成負(fù)壓，導(dǎo)致水和氣流回吸，各種手執(zhí)機(jī)頭在口腔中高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的飛沫和氣霧等對(duì)空氣造成污染，即可使細(xì)菌和病毒進(jìn)入口、眼、鼻黏膜及破損的皮膚，引起醫(yī)患之間、患者與患者之間的交叉感染。本文就口腔治療中交叉感染的傳播媒介、傳播途徑及預(yù)防措施等進(jìn)行分析，以期對(duì)口腔治療中交叉感染能有較全面和正確的認(rèn)識(shí)，并加以有效預(yù)防。

1、傳播因素

1.1 易感因素：口腔及黏膜中常附著牙石、菌斑、軟垢等，是一多細(xì)菌、多微生物環(huán)境。易感因素包括：①慢性消耗性疾病或感冒后全身抵抗力下降。②足量的感染性致病微生物對(duì)疾病的傳播起著決定性的作用。③長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及免疫抑制劑，使患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，感染機(jī)會(huì)增多。④手術(shù)損傷、拔牙及局部麻醉易并發(fā)感染。

1.2 醫(yī)療設(shè)備﹑器械的傳播

1.2.1 口腔綜合治療機(jī)：口腔綜合治療臺(tái)與其連接的手機(jī)、三用槍一起構(gòu)成了口腔治療的基本單位?，F(xiàn)代綜合治療機(jī)內(nèi)部管道系統(tǒng)復(fù)雜，手機(jī)構(gòu)造精密，使清潔與消毒的效率受到極大限制，經(jīng)綜合治療臺(tái)及手機(jī)、三用槍系統(tǒng)造成交叉感染，是口腔治療中特有的問(wèn)題。Qjajarvi等^③實(shí)驗(yàn)證實(shí)在綜合治療機(jī)停氣、停轉(zhuǎn)的一瞬間，手機(jī)、三用槍頭部呈負(fù)壓狀態(tài)，這種負(fù)壓可以導(dǎo)致病人口腔中的唾液、微生物、組織碎片、血液等回吸到手機(jī)、三用槍內(nèi)部。Blake^③通過(guò)對(duì)臨床設(shè)備取樣培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)手機(jī)及水、氣路可以被患者口腔細(xì)菌污染。

1.2.2 器械：口腔科臨床常用的器械，如探針、車針、擴(kuò)大針、根管銼、牙鉗、牙挺、托盤等，均需在不同患者口腔內(nèi)反復(fù)使用，消毒不嚴(yán)或使用不正規(guī)，就容易被污染，進(jìn)一步造成交叉感染。

1.3 空氣傳播：研究表明，使用牙鉆、三用槍等操作時(shí)產(chǎn)生飛沫和氣霧也是交叉感染的重要途徑之一。高速手機(jī)造成的氣霧可在1min內(nèi)發(fā)散細(xì)菌1000CFU(菌落計(jì)數(shù))，其中95%的微粒直徑<5μm。三用槍用于干燥牙齒也可以造成氣霧，1min內(nèi)可發(fā)散72CFU的細(xì)菌，有65%的微粒直徑<5μm。這些氣霧懸浮于空氣中可進(jìn)入支氣管直至肺泡，導(dǎo)致肺結(jié)核、肺炎、流感、HBV及HIV通過(guò)血液飛沫和氣霧造成交叉感染④。

1.4 醫(yī)護(hù)人員手的傳播：口腔疾病的各種治療多在口腔內(nèi)進(jìn)行，與病人接觸時(shí)間長(zhǎng)、距離近、污染媒介多，醫(yī)護(hù)人員的手直接與患者的唾液、血液接觸，很容易造成HBV、HIV的傳播，加之操作過(guò)程中不慎被尖銳器械傷及手指，使交叉感染機(jī)會(huì)倍增。

2、傳播途徑

2.1 直接接觸：在診療中醫(yī)護(hù)人員常常接觸唾液、血液或其他分泌物，通過(guò)與黏膜或皮膚的接觸或鼻咽部的液滴，使致病微生物的傳播可以在人與人之間直接進(jìn)行。

2.2 間接接觸：其傳播可以通過(guò)被污染的設(shè)備和器械，傳染的環(huán)境表面以及空氣懸浮物(呼吸液體飛沫或氣溶膠等物品)以及液體之類的進(jìn)行。

3、預(yù)防交叉感染的措施

為了減少口腔診療室的細(xì)菌污染，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，加強(qiáng)嚴(yán)格消毒、滅菌制度的同時(shí)，制定專人工作職責(zé)和任務(wù)，建立控制交叉感染管理規(guī)范和制度，并在醫(yī)患間開展流行病的宣傳教育。

3.1 控制易感因素：在大量口腔門診病人中，發(fā)現(xiàn)傳染病人或攜帶者是很困難的，故應(yīng)把每一位病人都看成是可能的“帶菌者”或“帶病毒者”，在治療中嚴(yán)格實(shí)行消毒隔離制度，對(duì)可疑似病人，應(yīng)進(jìn)行血液檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，同時(shí)口腔醫(yī)護(hù)人員也要定期進(jìn)行血液化驗(yàn)檢查。

3.2 醫(yī)療器械的滅菌

3.2.1 手機(jī)的徹底消毒：近年來(lái)采用的是高溫高壓滅菌法，此法是目前最為提倡的手機(jī)消毒法，應(yīng)做到一人一機(jī)一消毒，手機(jī)在使用前空轉(zhuǎn)30s，可以有效地沖洗殘留物。盡量采用防回吸的新型手機(jī)，如日本NSK新型防回吸手機(jī)，同時(shí)對(duì)綜合治療機(jī)的水道系統(tǒng)進(jìn)行清潔，如用洗必泰、次氯酸等藥品清潔，可以達(dá)到滿意的消毒效果。

3.2.2 口腔器械的消毒：按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》凡接觸患者血液的器械(包括牙鉗、牙挺、車針、根管擴(kuò)大針等)均實(shí)行一人一用一高壓蒸滅菌的方法，用過(guò)的器械采用去污染—清洗—消毒滅菌的方法。足夠的器械配備，嚴(yán)格消毒是杜絕口腔診療交叉感染的重要環(huán)節(jié)。

3.2.3 診室空氣的通風(fēng)換氣和消毒：診室每日紫外線消毒1h，每月空氣培養(yǎng)1次，細(xì)菌數(shù)控制在500fu/cm3以內(nèi)。紫外線燈管每周用無(wú)水酒精擦試1次，地面及物體表面可用含氯稀釋液清洗，定時(shí)通風(fēng)換氣。實(shí)驗(yàn)證明⑤，在空氣流通的情況下，最初30min內(nèi)菌落可減少77.3%～79.3%，75min內(nèi)菌落可減少96.4%～99.5%。

4、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)

口腔門診在重視先進(jìn)技術(shù)設(shè)備投入的同時(shí)，應(yīng)注重醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)配置，推行一臺(tái)牙椅位、一名醫(yī)生、一名專職護(hù)士和一名巡回護(hù)士(即4～6手操作)的組合式醫(yī)療過(guò)程，該醫(yī)療形式縮短了病人候診及治療時(shí)間，提高了治療質(zhì)量，同時(shí)最大限度地減少了口腔門診的交叉感染問(wèn)題，正確的洗手也是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染、防止自身感染最有效的措施之一，僅此一項(xiàng)措施就可以使醫(yī)院中感染率下降50%^⑥，同時(shí)提倡使用一次性紙巾，效果良好。

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