在近期開展的骨科創(chuàng)傷、超聲刀、起搏器等各大聯(lián)盟集采中，沒有一種能像種植牙集采這樣在公眾領(lǐng)域引發(fā)如此熱烈的討論。關(guān)注的背后是患者手術(shù)訴求和高昂費(fèi)用之間的矛盾，其中也暗含著市場的巨大潛力。

集采方案基本成熟

3月22日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展省際聯(lián)盟口腔醫(yī)用耗材帶量采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史采購數(shù)據(jù)填報工作的通知》，根據(jù)國家醫(yī)保局總體部署，將參加省際聯(lián)盟對口腔種植體系統(tǒng)開展帶量采購，現(xiàn)組織口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報。

填報品種為口腔種植體系統(tǒng)，具體包括種植體、修復(fù)基臺、種植修復(fù)配件(含愈合基臺、覆蓋螺絲、轉(zhuǎn)移桿、掃描桿、替代體、修復(fù)基底、基臺螺絲、基臺保護(hù)帽、臨時基臺)等。省內(nèi)所有開展口腔種植手術(shù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)均應(yīng)參加填報。鼓勵醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報本單位2019全年、2020全年、2021年1月—9月實際采購本次填報范圍內(nèi)口腔醫(yī)用耗材相關(guān)數(shù)據(jù)。時間為2022年3月23日—2022年3月28日。

去年，四川省口腔種植體集采信號傳出后，寧夏、山西已相繼跟進(jìn)開展口腔種植體歷史采購數(shù)據(jù)填報工作。由于種植牙手術(shù)民營醫(yī)院占比很高，有業(yè)內(nèi)人士指出，集采主要由各省公立醫(yī)院聯(lián)盟開展，帶量如果不夠大的話，議價權(quán)也可能受限。

種植牙集采現(xiàn)已被確定為2022帶量采購重點工作。今年2月，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，種植牙集采方面，去年由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，今年上半年力求能夠推出一個地方集采的聯(lián)盟改革，是在國家主導(dǎo)下一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式。

3月16日，四川省醫(yī)保局發(fā)文稱，2022年將牽頭組織開展30個省(市、區(qū))省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購工作。也就是說，此次種植牙集采將覆蓋全國絕大部分地區(qū)。

降價60%，能鋪開嗎?

2021年的最后一天，慈溪市人民政府發(fā)文稱，已率先推動平價“種植牙”項目順利落地，使“種植牙”均價從8500元/顆左右降至3500元/顆左右，降價60%。

截至去年12月底，該市已有5家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實平價“種植牙”項目，首批采購種植體330顆，可為患者減少支出165萬元。

項目推進(jìn)并不一帆風(fēng)順。慈溪市醫(yī)保局對其中不愿實施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門講解政策，答疑解惑，對全市25家已開展“種植牙”項目的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點工作講解，并落實試點申請。最終，全市開展種植牙項目的定點民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)均加入簽約。

據(jù)了解，1月11日，醫(yī)保種植牙項目在全寧波市大范圍試行。

參與醫(yī)保種植牙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對目錄內(nèi)的品牌種植牙實行整體打包收費(fèi)，即按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級區(qū)分二級及以下、三乙、三甲3個檔次，國產(chǎn)品牌3000元、3200元、3400元，進(jìn)口品牌3500元、3700元、3900元。簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按照上述標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

同時，為規(guī)范醫(yī)保支付范圍，目錄外品牌種植牙將不納入醫(yī)保歷年賬戶支付范圍。

目前，在國內(nèi)公立醫(yī)院采用進(jìn)口品牌植體種牙，費(fèi)用基本在8000元以上，士卓曼、諾貝爾等歐洲高端植體種牙費(fèi)用大致在1.5-2萬元。以此為參照，寧波種植牙收費(fèi)已經(jīng)大幅下降。不過，這一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是建立在將種植牙納入醫(yī)保歷年賬戶支付范圍的基礎(chǔ)上。

全國范圍內(nèi)來看，將種植牙全面納入醫(yī)保尚不現(xiàn)實。我國人口基數(shù)大，醫(yī)?；鹨y(tǒng)籌規(guī)劃，現(xiàn)階段仍以保基本為原則，而種植牙并非缺牙修復(fù)的唯一方式，一定程度上帶有消費(fèi)屬性。國家醫(yī)保局曾在答復(fù)函中表示，根據(jù)規(guī)定，目前各省(區(qū)、市)對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。

國產(chǎn)種植體何時崛起?

今年2月，全國政協(xié)委員、廣州市政協(xié)副主席于欣偉在接受媒體采訪時表示，當(dāng)前種植牙價格畸高主要是由采購模式造成，即招標(biāo)、流通環(huán)節(jié)推高的，進(jìn)口品牌占比高，流通環(huán)節(jié)多，進(jìn)口種植體出廠價格600-2000元，進(jìn)入醫(yī)院往往翻兩番，形成扭曲的種牙價格體系。集采目的是去掉中間商、并以量換價擠出價格水分。

那么，集采后耗材價格能降到什么位置?

浙江省寧波市此前做出嘗試。據(jù)了解，寧波市醫(yī)保局協(xié)調(diào)14家種植體、基臺、牙冠等耗材的供應(yīng)商，其中國產(chǎn)和進(jìn)口品牌各7家，把一顆牙的耗材價格限制在國產(chǎn)1000元，進(jìn)口1500元之間。

種植牙費(fèi)用高昂并不僅限于國內(nèi)。實際上，全球種植牙治療費(fèi)用普遍較高，其中不僅包含材料成本，人力成本、醫(yī)院運(yùn)營成本等也占很大比例。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院林野教授指出，公立醫(yī)院由于承擔(dān)復(fù)雜解剖條件和疑難病例的種植治療，對種植專業(yè)醫(yī)生的要求更高，培訓(xùn)周期更長、教育成本更高;民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本里，通常認(rèn)為醫(yī)生的人力成本和房租場地的這兩項成本都高于種植牙材料本身的成本。

目前，種植牙滲透率全球第一是韓國。據(jù)中泰證券數(shù)據(jù)，韓國每萬人種植牙數(shù)達(dá)500顆，發(fā)達(dá)國家平均為100-200顆。從產(chǎn)業(yè)發(fā)展來看，韓國本土種植體有奧齒泰、登騰等成熟品牌，種植體本土化率超80%。另外，人才儲配比較豐富，2012年韓國超80%牙醫(yī)擁有種植牙執(zhí)照。

對比來看，我國2020年種植量約400萬顆，約每萬人種植牙數(shù)28顆，遠(yuǎn)低于韓國以及歐洲發(fā)達(dá)國家。國內(nèi)有種植資質(zhì)的醫(yī)生占全體牙醫(yī)比例僅為11%。2011-2020年間種植牙數(shù)量復(fù)合增速高達(dá)46%。

此外，種植牙國產(chǎn)化程度不足10%。據(jù)林野介紹，相對于進(jìn)口種植體，民族品牌牙種植體注冊報批程序復(fù)雜，周期漫長，不能免除臨床試驗，注冊至少需要三年時間，造成民族企業(yè)不愿投資牙科產(chǎn)品，民族品牌產(chǎn)品偏少。

行業(yè)的發(fā)展需要一個孵化過程。種植牙行業(yè)的進(jìn)一步生長，離不開國產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，除集采外，其他配套政策也需跟進(jìn)。

【來源：賽柏藍(lán)器械】