昨天，西藏終于發(fā)布兩票制實(shí)施方案，至此，全國最后一塊兩票制空白被填上---至少31個(gè)省市自治區(qū)在實(shí)施時(shí)間上，已經(jīng)完全明晰。

自去年4月6日國務(wù)院常務(wù)工作會(huì)議決定實(shí)施兩票制以來，該政策的出臺(tái)超過市場預(yù)期，截止至10月16日，全國各省均出臺(tái)了兩票制方案、征求意見稿或者明確明確實(shí)施計(jì)劃。

目前，已有福建、安徽、重慶、青海、陜西、山西、寧夏、遼寧、天津、黑龍江、四川、廣西(試點(diǎn)城市)等11個(gè)省市區(qū)進(jìn)入正式實(shí)施階段，其中，陜西、青海同時(shí)把藥品、耗材納入兩票制實(shí)施范圍。

進(jìn)入10月，吉林、湖南、甘肅(三級醫(yī)院)、云南(省級醫(yī)院及試點(diǎn)城市三級醫(yī)院)等4省進(jìn)入實(shí)施階段。其中，湖南從4月份開始經(jīng)歷了6個(gè)月的過渡期，已經(jīng)有一定的實(shí)施基礎(chǔ)，部分偏遠(yuǎn)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以在兩票的基層上增加一票。

接下來，海南、河北、浙江、內(nèi)蒙古、山東5省區(qū)即將從11月開始正式執(zhí)行兩票制。其中，海南可能是全國對生產(chǎn)企業(yè)界定最為寬松的省份(可按品種來界定)，而浙江的界定則是最為精細(xì)的，考慮周全，目前處于過渡期;河北、內(nèi)蒙、山東的實(shí)施范圍由小變大逐漸拓展到全省。

此外，上海、北京、河南、江西4省市有望在年前實(shí)施，但未具體規(guī)定實(shí)施細(xì)則。江蘇、貴州的實(shí)施節(jié)奏與藥品招標(biāo)采購保持一致，符合市場實(shí)際，便于廠商及醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購供應(yīng)。

昨日出臺(tái)的西藏藥品集中采購“兩票制”實(shí)施辦法中，明確將于2018年1月1日前實(shí)施“兩票制”，條件允許的可提前實(shí)施;公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要在2017年年底前推行“兩票制”。以下為重點(diǎn)內(nèi)容：

“兩票制”界定

藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股經(jīng)營企業(yè)，可視同生產(chǎn)企業(yè)。

境外藥品的國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)。

藥品上市許可持有人合規(guī)委托負(fù)責(zé)藥品銷售的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)，可視同生產(chǎn)企業(yè)。

藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部總公司、分公司、全資或控股子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。

實(shí)施范圍

(一)全面推進(jìn)實(shí)施。

1、全區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購全部實(shí)行“兩票制”。

2、鼓勵(lì)部隊(duì)醫(yī)院、民營醫(yī)院及個(gè)體診所等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施“兩票制”。

3、為保障基層藥品的有效供應(yīng)，特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。

(二)特殊情形。

在發(fā)生自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況所實(shí)施的藥品緊急調(diào)撥、采購，不受“兩票制”采購限制。

【實(shí)施時(shí)間】

原則上要求在 2018 年1月1日前實(shí)施，條件允許的可提前實(shí)施;公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要在 2017年年底前推行“兩票制”。允許藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“兩票制”實(shí)施前科學(xué)合理消化庫存。

采購、配送、入庫管理規(guī)定

(一)藥品采購配送管理。

1、參與我區(qū)藥品集中采購的藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)，必須在藥品集中采購前將“兩票制”承諾書送至西藏自治區(qū)藥品采購服務(wù)中心。

2.藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實(shí)信用原則合理確定藥品配送費(fèi)用，按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票(以下統(tǒng)稱“發(fā)票”)。

3.藥品生產(chǎn)企業(yè)作為投標(biāo)主體，是藥品生產(chǎn)供應(yīng)配送的第一責(zé)任人，藥品生產(chǎn)企業(yè)對藥品的質(zhì)量保障、配送服務(wù)負(fù)全責(zé)，流通企業(yè)需將藥品配送至指定地點(diǎn)。

4.由藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)簽訂配送協(xié)議，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)將藥品直接配送到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或委托具有藥品配送資質(zhì)的企業(yè)進(jìn)行配送。

5.鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品采購行為必須符合“兩票制”(特殊情形除外)，要求公開透明，杜絕不良交易。

7.集中采購機(jī)構(gòu)編制采購文件時(shí)，執(zhí)行“兩票制”須作為必備條件。參與藥品集中采購的藥品企業(yè)要在標(biāo)書中作出執(zhí)行“兩票制”的承諾，上交企業(yè)法人代表簽署的執(zhí)行“兩票制”的承諾書，否則視為放棄投標(biāo)或掛網(wǎng)。

8.支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的藥品流通企業(yè)開展藥品儲(chǔ)存配送工作;鼓勵(lì)委托具備醫(yī)藥物流條件的第三方企業(yè)進(jìn)行配送。

按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，鼓勵(lì)支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”，保障基層藥品的有效供應(yīng)。

購銷票據(jù)管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)須對采購藥品的票據(jù)進(jìn)行審核，驗(yàn)明票據(jù)、賬目、貨物、貨款相一致方可入庫、使用、付款，藥品流通企業(yè)將藥品銷售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售發(fā)票復(fù)印件(加蓋藥品流通企業(yè)公章原印章)。

(三)完善藥品購銷合同管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品，必須與藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)三方簽訂《藥品購銷合同》和《廉潔購銷合同》，在確定藥品配送關(guān)系時(shí)，除明確約定配送具體事宜和藥品質(zhì)量安全責(zé)任、網(wǎng)上采購等相關(guān)要求外，在兩個(gè)合同中必須單列出執(zhí)行“兩票制”有關(guān)規(guī)定的條款。

監(jiān)督管理

(一)建立由多部門聯(lián)合檢查監(jiān)管機(jī)制，每年至少聯(lián)合檢查一次。

鼓勵(lì)企業(yè)間互相監(jiān)督，對違反藥品管理等有關(guān)規(guī)定的生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)部門要予以嚴(yán)厲處罰。涉嫌犯罪的，依法移送有關(guān)部門。

(二)對“兩票制”落實(shí)不到位、不在網(wǎng)上采購、拖欠貨款、監(jiān)管不到位、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人由轄區(qū)主管部門進(jìn)行約談。發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)的，按照相關(guān)規(guī)定移交相關(guān)部門處理。

對不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，區(qū)藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作辦公室將取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入“不良行為記錄”或“黑名單”。

以下是全國各省兩票制執(zhí)行情況

【來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟】