【摘要】 目的：探討顱內(nèi)腦外海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)和診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)顱內(nèi)腦外型海綿狀血管瘤1例的MRI表現(xiàn)。結(jié)果 病灶均位于中顱窩和鞍旁，MRI呈圓形，較均勻的稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描一般見明顯均勻強(qiáng)化。結(jié)論 顱內(nèi)腦外型海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)較有特異性，結(jié)合臨床資料和影像學(xué)征象進(jìn)行綜合分析可以診斷。

【關(guān)鍵詞】 腦腫瘤 血管瘤 海綿狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 磁共振成像

顱內(nèi)海綿狀血管瘤是一種先天性血管畸形，分腦內(nèi)型與腦外型。腦外型海綿狀血管瘤較少見，常見于中顱窩底、鞍旁等部位。筆者現(xiàn)報(bào)道1例顱內(nèi)腦外型海綿狀血管瘤，其臨床及MRI表現(xiàn)均很特異，通過分析其病變的MRI特征，并結(jié)合文獻(xiàn)資料探討其MRI診斷價(jià)值。

1 臨床資料

患者女，78歲。反復(fù)頭暈、頭痛2月余，伴視力下降1周。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，左額為主，伴胸悶、嘔吐胃內(nèi)容物2次，后頭暈、頭痛反復(fù)發(fā)作，近1周來(lái)自覺左眼視力下降。查體：右眼視力稍差，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約3mm，右側(cè)約2mm，對(duì)光反射存在，余未見明顯陽(yáng)性體征。

2 掃描方法及MRI表現(xiàn)

MRI掃描采用德國(guó)SIMENS公司的Novus 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，普通平掃加增強(qiáng)掃描，MRI示左側(cè)中顱窩底見一約6.5cm×4.8cm×5cm的腫塊影，T1呈低或等信號(hào)，T2呈高信號(hào)，增強(qiáng)后造影劑逐漸填充病灶，明顯強(qiáng)化，中央見不規(guī)則T1更低T2更高信號(hào)灶，為瘢痕、血栓。腫塊向上占據(jù)左側(cè)顳窩，左側(cè)顳極部受壓后移上移，腫塊占據(jù)鞍區(qū)及鞍上池，垂體顯示不清，鞍底下陷，后床突及左側(cè)巖尖骨質(zhì)吸收缺損，左側(cè)海綿竇受侵，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈受推壓，中腦、橋腦受推壓，右側(cè)側(cè)腦室稍擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)右移。MR診斷為腦膜瘤的可能。手術(shù)見腫瘤組織為紫色，位于左側(cè)鞍旁，包膜完整，質(zhì)地韌，血運(yùn)豐富，與顱底及海綿竇黏連，廣泛侵及左側(cè)三叉神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)。病理鏡下顯示血管高度擴(kuò)張、充血，呈“海綿樣”改變，病理診斷：海綿狀血管瘤。

3 討論

顱內(nèi)腦外型海綿狀血管瘤是較罕見的先天性血管畸形，常位于中顱窩底，因其前鄰前顱窩，后及巖骨和后顱窩，內(nèi)側(cè)達(dá)海綿竇、垂體、下丘腦和視神經(jīng)，而分別表現(xiàn)為頭痛、動(dòng)眼、外展及三叉等顱神經(jīng)功能障礙。病變?cè)谥酗B窩以外部位極少見，以占位效應(yīng)為主^①。

腦外型海綿狀血管瘤病灶往往較大，T1WI多表現(xiàn)為鞍旁邊界清晰的圓形或橢圓形低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為較均勻明顯高信號(hào)，像肝血管瘤的亮燈征，增強(qiáng)掃描也同肝血管瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)，早期呈斑片狀強(qiáng)化，逐漸向中央擴(kuò)展，最終為均勻一致的顯著強(qiáng)化^②。此為特征性表現(xiàn)，因兩者病理表現(xiàn)相似。腦外型海綿狀血管瘤平時(shí)不易出血且出血量少，因供血?jiǎng)用}細(xì)小，壓力低，所以臨床癥狀也可以很輕微，病灶周圍含鐵血黃素沉著產(chǎn)生的環(huán)狀低信號(hào)在腦外型海綿狀血管瘤表現(xiàn)不明顯。

中顱窩海綿狀血管瘤術(shù)中出血兇猛，所以術(shù)前明確診斷非常重要。筆者綜合分析認(rèn)為MRI掃描是診斷的重要手段，但腦外型海綿狀血管瘤由于其特殊的組織特點(diǎn)、部位及MRI信號(hào)表現(xiàn)，極易將其誤診為下述病變：①腦膜瘤：典型腦膜瘤T2WI為稍高信號(hào)或等信號(hào)， MRI增強(qiáng)掃描病灶邊緣可見“腦膜尾征”。而鞍旁海綿狀血管瘤T2WI為均勻高信號(hào)，似“亮燈征”，且增強(qiáng)后同肝海綿狀血管瘤，為特征性的早期周圍斑片狀強(qiáng)化，逐漸向中央擴(kuò)展，最終均勻明顯強(qiáng)化。本例就因缺乏經(jīng)驗(yàn)，沒有充分認(rèn)識(shí)到此特點(diǎn)而誤診。此外腦膜瘤鄰近骨質(zhì)多表現(xiàn)為反應(yīng)性增生，腦外型海綿狀血管瘤鄰近骨質(zhì)為受壓、吸收變薄而非增生改變。②神經(jīng)鞘瘤：常有相應(yīng)顱神經(jīng)癥狀，且病灶易囊變、鈣化，CT為略高信號(hào)，T1WI為略低信號(hào)，其信號(hào)較中顱窩海綿狀血管瘤高，其信號(hào)不均勻，T2WI信號(hào)較低。③垂體瘤：從鞍底向上生長(zhǎng)突破鞍隔出現(xiàn)“腰身”，可生長(zhǎng)較大，包繞或推移一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈同時(shí)常伴鞍底下陷，局部骨質(zhì)吸收變薄，且易產(chǎn)生囊變、壞死。若海綿竇和腫瘤間無(wú)明確分界，海綿竇正常形態(tài)消失，邊緣向外膨隆，為海綿竇侵犯的表現(xiàn)。當(dāng)被包繞的頸內(nèi)動(dòng)脈管徑縮小或頸內(nèi)動(dòng)脈分支受累時(shí)，是垂體瘤侵潤(rùn)的指征，此征象易與鞍旁海綿狀血管瘤混淆。臨床上垂體瘤常有垂體癥狀如：PRL升高、停經(jīng)、泌乳、肢端肥大、巨人征及Cushing綜合征等內(nèi)分泌亢進(jìn)征象，而海綿狀血管瘤多為頭痛及視力改變。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 沈天真，陳星榮.中樞神經(jīng)系統(tǒng)計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)和磁共振成像(MRI)[M].2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：156-157.

[2] Barker CS. Magnetic resonance imaging of intracranial cavernous angiomas:A report of 13 cases with pathological confirmation [J]. Clinical Radiology,1993,48(2):117-121.