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面部表淺肌肉腱膜系統(tǒng)經(jīng)頭皮縫線內(nèi)固定在額顳部除皺術(shù)中的應(yīng)用

發(fā)布時(shí)間:2011/11/1 17:29:49

【關(guān)鍵詞】除皺術(shù),整形外科

整形外科在面部除皺術(shù)方面的發(fā)展經(jīng)歷了數(shù)百年歷史,從局部除皺到整體除皺、從單個(gè)解剖層面除皺到多個(gè)解剖層面除皺、從單純除皺到改變面部輪廓老化的骨性特征等。總之,要求達(dá)到術(shù)后面部外觀改善明顯,切口隱蔽,效果保持持久這樣一個(gè)完整、完美的統(tǒng)一。我科自2002年以來對(duì)22例患者采用面部表淺肌肉腱膜系統(tǒng)(SMAS)經(jīng)頭皮內(nèi)固定進(jìn)行額顳部除皺取得了滿意的療效,現(xiàn)介紹如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 22例中,男2例,女20例;年齡40~56歲。經(jīng)查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均為身體健康,術(shù)后隨訪1~28個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在局麻下進(jìn)行。(1)切口設(shè)計(jì):面上1/3除皺在發(fā)際內(nèi)3~4cm處,額部取冠狀切口,在顳線處轉(zhuǎn)向外下至耳垂上方。(2)剝離范圍:在切口處沿皮下組織向前分離1~2cm。額部切開帽狀腱膜,再沿帽狀腱膜層面向下分離至眉弓;顳部切開顳淺筋膜淺層,在顳淺筋膜層向前下分離至眉梢;外眥下方在皮下組織層至顴骨外側(cè)表面,耳前至咬肌前緣,下達(dá)耳垂平面。(3)分離SMAS筋膜:在耳前分離范圍不超過耳屏前4cm至外眥的連線,在額部橫形切斷部分額肌。(4)SMAS頭皮內(nèi)固定:第1步:在雙側(cè)顳區(qū)及耳前選擇4個(gè)點(diǎn):a、耳屏前;b、顴弓根;c、外眥上方;d、眉弓外上方,縫合預(yù)置40或70號(hào)不可吸收醫(yī)用縫線,用導(dǎo)引針分別沿兩側(cè)顳部向頭頂正中將預(yù)置的縫線引至頭頂,在頭頂部切開0.5cm切口將兩側(cè)預(yù)置的縫線打結(jié),固定、埋藏在頭頂切口內(nèi)。第2步:自前額發(fā)際內(nèi)將帽狀腱膜與冠狀切口后預(yù)置的帽狀腱膜縫合,提緊額肌。(5)重疊縫合SMAS:自頭頂至顳部逐針、對(duì)稱、重疊縫合SMAS。(6)切除多余頭皮,縫合切口,在顳側(cè)呈斜行減張縫合。

2、結(jié)果

術(shù)后年輕化效果明顯。無1例發(fā)生感染、血腫、面神經(jīng)損傷、雙側(cè)不對(duì)稱等,術(shù)后3個(gè)月頭皮毛發(fā)生長(zhǎng)完全,頭皮瘢痕不明顯。術(shù)后隨訪年輕化效果保持時(shí)間延長(zhǎng)。

3、討論

額顳部除皺術(shù)是最基本的面部美容手術(shù),用來消除魚尾紋、額部皺紋、面部外側(cè)下垂等老化的征象。在切口方面從20世紀(jì)初Hunt的冠狀切口到21世紀(jì)的額顳部小切口除皺。在分離層次方面,從皮下組織分離除皺、SMAS下除皺到骨膜下分離除皺等,從單一層除皺到多層次聯(lián)合除皺。在SMAS固定方面也不斷出現(xiàn)各種新的方法與材料。

面部老化過程中,眶周的衰老最早出現(xiàn),隨之出現(xiàn)面部外側(cè)下垂,繼而使眶周的衰老更為明顯加重。因此,面部老化的治療應(yīng)首先考慮面部外側(cè)下垂及眶周衰老的治療。本術(shù)式具有以下特征。(1)不同平面切口:切口在發(fā)際內(nèi)3cm,切口設(shè)計(jì)隱蔽,并且頭皮與帽狀腱膜、顳淺筋膜非同一平面切口給牽引縫線、重疊縫合、固定創(chuàng)造了條件。(2)剝離層次:顳部于外眥處在眼輪匝肌淺面剝離,使之與皮膚之間完全剝離松解,消除了魚尾紋并避免了面神經(jīng)額支、顴支的損傷。在顴弓下方分離松解部分SMAS,可解除向外上方牽拉SMAS的限制。在眉弓外側(cè)懸吊,有效提升眼輪匝肌外側(cè)緣和下垂的面部外側(cè)。多層次分離、多層次重疊縫合,能有效去除魚尾紋。(3)切斷部分額?。侯~肌起自額中、上部的帽狀腱膜,肌纖維自上而下垂直走行于眶部眼輪匝肌的淺面,大部分肌纖維止于眉區(qū)皮膚和皮下,少部分肌纖維止于眼輪匝肌。額肌收縮時(shí)可使眉上提。老化時(shí),肌間張力減弱,導(dǎo)致眉下垂和上瞼皮膚松弛,尾部更甚,形似三角眼,所以手術(shù)時(shí)切斷部分額肌可以減弱額肌的肌力,更有效的向上提緊額肌,可矯正面部外側(cè)下垂。額部帽狀腱膜牽引縫線,帽狀腱膜重疊縫合減少額部皺紋。額部直視操作,可以更好地提升皺眉肌、降眉肌、額肌的起點(diǎn),術(shù)后效果持久。(4)SMAS的固定:影響眉上提手術(shù)效果的一個(gè)因素是術(shù)中分離徹底與否,另一個(gè)重要因素是上提手術(shù)后固定的持續(xù)時(shí)間。創(chuàng)口愈合至能抵抗最大張力的時(shí)間大約是60d。所以,上提手術(shù)后頭皮切口、SMAS與顱骨間固定的持續(xù)時(shí)間是影響手術(shù)效果的重要因素。Daniel等用長(zhǎng)螺釘固定頭皮,固定的持續(xù)時(shí)間不夠,并且容易感染;Pakkanen等使用了可吸收材料制成的固定器,固定時(shí)間長(zhǎng),但是材料昂貴、體積大、易排出。Marchac等用生物纖維蛋白膠將剝離之頭皮在新的位置與顱骨粘合,固定的牽拉強(qiáng)度受限。還有用短螺絲釘或鈦板固定頭皮的,但費(fèi)用高且永久性植入,影響未來的MRI檢查,如想取出需要再次手術(shù)。Guyuron等方法,在顱骨上作隧道用不可吸收線將頭皮固定于隧道,有破入顱內(nèi)的可能性。本術(shù)式在顳側(cè)設(shè)計(jì)縫線直接牽拉、提緊、固定,經(jīng)分離、松解后的SMAS,使之不易術(shù)后松弛,明顯延長(zhǎng)了創(chuàng)口愈合后所需抵抗張力的時(shí)間,能夠有效提緊面部外側(cè)下垂組織,取得較好的、持久的術(shù)后效果。(5)頭皮錯(cuò)位縫合:手術(shù)中的重疊、牽引、固定持續(xù)減少額部頭皮張力。顳側(cè)頭皮錯(cuò)位縫合能夠有效改變切口張力的方向,有效避免術(shù)后頭皮切口瘢痕造成的局部頹發(fā)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Daniel RK,Tirkanits B.Endoscopic forehead lift:an operative techenique.Plast Reconstr Surg,1996,98:1148.

[2]Pakkanen M,Salisbury AV,Ersek RA .Biodegradable positive fixation for the endoscopic brow lift.Plast Rrconstr Surg,1996,98:1087.

[3]Marchac D,Pugash E,Gault D.The use of sprayed fibrin glue for facelift.Eur J Plast Surg,1987,10:139.

[4]Guyuron B,Michelow BJ.Refinements in endoscopic forehead rejuvenation.Plast Reconstr Surg,1997,100:154 160.

[5]Huggins RJ,Freeman ME,Kerr JB,et al.Histologic and Ultrastructural Evaluation of Sutures Used for Surgical Fixation of the SMAS.Aesthetic Plast Surg,2007,31:719 724.

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