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面部軟組織傷清創(chuàng)縫合體會

發(fā)布時間:2011/9/29 16:17:55

【關(guān)鍵詞】 軟組織傷

本文統(tǒng)計了筆者自從事臨床工作2年間所處理的面部軟組織傷193例,現(xiàn)進行分析和總結(jié)。

1 臨床資料

在193例傷員中,面部軟組織傷82例,占42.5%;鼻部軟組織傷16例,占8.3%;耳廓部軟組織傷12例,占6.2%;唇紅部損傷19例,占9.8%;口腔粘膜損傷33例,占17.1%;腭部軟組織傷8例,占4.1%;牙齦損傷15例,占7.8%;舌損傷8例,占4.1%。其中包括穿通傷15例,口腔穿通傷11例、鼻腔穿通傷2例、耳腔穿通傷2例。

2 縫合方法

2.1 面部軟組織損傷 切口兩側(cè)組織應(yīng)等量對稱,接觸良好,避免留有死腔,縫合組織間不能夾有其他組織,縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進行。

2.2 唇紅部損傷 應(yīng)用小針細線細致地縫合,縫合時應(yīng)注意唇紅緣等解剖標(biāo)志的準(zhǔn)確對位。

2.3 腭部損傷 硬腭軟組織傷作粘骨膜全層縫合即可,貫通傷應(yīng)分別縫合鼻腔、肌層及口腔側(cè),組織缺損較大時,可用粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋缺損區(qū)。

2.4 牙齦及口腔粘膜 牙齦組織較脆、韌,再生能力強。撕裂時,可對位縫合;牙齦組織缺損較大時,可用牙周塞制劑覆蓋創(chuàng)面,待其自行修復(fù)。

2.5 舌損傷 舌組織較脆,易撕裂,應(yīng)用大針粗線縫合,并應(yīng)適當(dāng)加大針距。縫合后的創(chuàng)口應(yīng)呈前后縱形方向,以便保持舌的長度,保留舌的正常功能。

2.6 耳、鼻、口腔貫通傷 貫通傷應(yīng)盡量關(guān)閉創(chuàng)口及消滅創(chuàng)面。無組織缺損的口腔貫通傷應(yīng)分別縫合口腔粘膜、肌層及皮膚側(cè);鼻腔縫合應(yīng)先粘膜后皮膚,軟骨可縫合,鼻翼損傷縫合后應(yīng)用一個支架(棉球或紗布即可)以保持鼻的良好形態(tài);耳部應(yīng)分別縫合肌層及外部皮膚,外耳道內(nèi),如距外耳道口較近可縫合,如不易縫合可行油紗條填塞。如有組織缺損的口腔或鼻腔貫通傷,應(yīng)通過皮瓣等方法盡量拉攏縫合,如缺損較大,應(yīng)將皮膚與粘膜側(cè)相對縫合,消滅創(chuàng)面,待日后二期修復(fù)。

2.7 耳廓撕裂傷 首先應(yīng)徹底清創(chuàng),避免軟骨膜感染引起耳廓畸形;其次,縫合時應(yīng)避免觸及軟骨,在耳廓軟骨兩側(cè)分別對位縫合。

3 討論

3.1 縫合原則 在全身狀況允許的情況下,應(yīng)做到早期清創(chuàng)、早期縫合。因頜面部血運豐富,軟組織修復(fù)再生能力強。一般傷口傷后6h基本不能一期縫合;而顏面部外傷, 傷后24~48h內(nèi)仍可清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合,甚至在48h后,只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死,在充分清創(chuàng)后,仍可嚴(yán)密縫合??p合時應(yīng)小針細線,創(chuàng)緣對合平整,在功能部位應(yīng)避免過長的直線縫合。

3.2 術(shù)后處理 因五官科創(chuàng)口大部分處于有菌環(huán)境,除強調(diào)全身抗感染治療外,更應(yīng)注重保持局部的相對無菌。如清創(chuàng)縫合術(shù)后,口腔應(yīng)使用含漱液含漱,鼻腔及耳腔應(yīng)使用氯霉素液局部多次點藥。

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